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目的:探讨全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)后高隐性失血(Hidden Blood Loss,HBL)量的相关因素,进一步明确导致高HBL量的危险因素及保护因素,以期术前进行科学的评估,并制定TKA合理的诊疗方案,完善围手术期血液管理体系。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月在兰州大学第一医院行TKA治疗且符合此次研究纳入标准及排除标准的302例患者,采用单因素分析及非条件多因素Logistic回归分析共同研究TKA围手术期高HBL量的相关因素。将性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟史、饮酒史、高脂血症、高血压、糖尿病、心血管疾病史、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)、骨质疏松症(Osteoporosis,OP)、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级、原发病类型、手术侧别、畸形类别、麻醉方式、手术时间、止血带使用方式、术中氨甲环酸(Tranexamic Acid,TXA)的使用、术中肾上腺素的使用、假体与膝关节匹配情况、术后患肢体位、术后是否冰敷、术后抗凝药物的选择、术后下床时间、下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)形成、术前及术后血小板计数(Platelet,PLT)、术前及术后红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)、术前及术后血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、术前及术后红细胞比容(Hematocrit,HCT)、术前血容量、术中失血量、术后引流量、总失血量,总共38项可能与TKA围手术期HBL的相关因素纳入本研究。结果:共302例行TKA患者纳入本研究,术后低HBL量为126例(占41.7%),高HBL量为176例(占58.3%)。单因素分析结果示:15项因素可导致TKA术后高HBL量的发生率增高,差异具有统计学意义(p<0.05),分别为:高龄(t=-2.123、p=0.035)、肥胖(t=-6.568、p=0.000)、糖尿病(χ2=7.945、p=0.005)、OP(χ2=8.041、p=0.005)、全身麻醉(χ2=9.239、p=0.002)、手术时间>90min(χ2=15.004、p=0.000)、全程使用止血带(χ2=9.471、P=0.002)、假体与膝关节不匹配(χ2=4.034、p=0.045)、术后低 PLT(t=4.620、p=0.000)、术后低 RBC(t=7.117、p=0.000)、术后低 HGB(t=0.617、p=0.000)、术后低 HCT(t=6.965、p=0.000)、术中高失血量(t=-5.442、p=0.000)、术后高引流量(t=-4.606、p=0.000)、高总失血量(t=-18.633、p=0.000);4项因素可使TKA术后HBL量降低,差异具有统计学意义(p<0.05),分别为:术中TXA的使用(χ2=8.041、p=0.005)、术中肾上腺素的使用(χ2=8.372、p=0.004)、术后患肢屈曲位(χ2=6.417、p=0.011)、术后患肢冰敷(χ2=7.084、p=0.008);其余19项因素统计结果均无统计学意义(p>0.05)。通过以上各项对HBL有意义的影响因素进行多因素非条件Logistics回归分析进一步处理结果显示:6项因素的回归系数(β)>0、比数比(Odds Ratio,OR)>1,且差异具有统计学意义(p<0.05),分别为:高龄(β=0.5、OR=1.051、p=0.014)、肥胖(β=0.257、OR=1.293、p=0.000)、OP(β=1.067、OR=2.906、p=0.018)、全身麻醉(β=1.058、OR=2.881、p=0.019)、手术时间>90min(β=0.951、OR=2.589、p=0.003)、全程使用止血带(β=0.928、OR=2.529、p=0.008);1 项因素β<0、OR<1,且差异具有统计学意义(p<0.05)为:术中氨甲环酸的使用(β=-0.869、OR=0.419、p=0.006);其余各项因素的差异无统计学意义(p>0.05)。结论:(1)高龄、肥胖、糖尿病、OP、全身麻醉、手术时间>90min、全程使用止血带、假体与膝关节不匹配、术后低PLT、术后低RBC、术后低HGB、术后低HCT、术中高失血量、术后高引流量、高总失血量,总共15项因素是TKA术后高HBL的重要危险因素;术中TXA的使用、术中肾上腺素的使用、术后患肢屈曲位、术后患肢冰敷,总共4项因素是TKA术后高HBL量的重要保护因素。(2)高龄、肥胖、OP、全身麻醉、手术时间>90min、全程使用止血带,总共6项因素是TKA术后高HBL量的独立危险因素;术中氨甲环酸的使用,共1项因素是TKA术后高HBL量的独立保护因素。