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目的根据以往关于浸润性非特殊型乳腺癌(invasive breast carcinoma of no special type,IBC-NST)与浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)/小叶癌(invasive lobular carcinoma,ILC)混合出现的乳腺癌(breast cancer,BC)的研究显示,IDC与ILC混合出现的BC与IBC-NST相比,有其特殊的免疫组化表型,并且其预后表现也与IBC-NST不同。而特殊类型乳腺癌(invasive breast carcinoma of histological special types,IBC-ST)是相对少见的BC,其大多类型存在亚型及混合型表现,各型之间均有区别。临床中导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)大部分伴其他类型BC出现,本文主要研究分析单纯与混合病理类型BC的临床病理特点及其预后影响因素。研究对象及方法对2013年1月～2018年6月期间于大连医科大学附属第二医院就诊的403例女性乳腺癌病例进行回顾性分析。研究对象年龄最小26岁,最大87岁,中位年龄为55岁,所有进行随访的患者其随访时间10～70个月,中位随访时间为37个月。根据其病理类型进行分组。以IBC-ST(31例)、浸润性非特殊型乳腺癌伴导管原位癌(invasive breast carcinoma of no special type with ductal carcinoma in situ,IBC-NST/DCIS)(32例)及浸润性非特殊型/特殊型乳腺癌(invasive breast carcinoma of no special type with invasive breast carcinoma of histological special types,IBC-NST/IBC-ST)(16例)为研究组,IBC-NST(324例)作为对照组。了解各组在所有BC中的占比,通过组间对比了解各组年龄、淋巴结转移、激素受体(hormone recepotor,HR)、人表皮生长因子受体 2(human epidermal growth factor receptor2,HER-2)、Ki-67 指数及拓扑异构酶 Ⅱ(topoimerase Ⅱ,TOPO Ⅱ)的表达。分别行组内HER-2与HR、Ki-67指数的分析,研究HER-2与雌激素受体(estrogen recepotor,ER)、孕激素受体(progesterone recepotor,PR)及 Ki-67 指数的关系的特点。针对研究组患者进行单因素(淋巴结转移情况、PR、HER-2及Ki-67指数)及多因素生存分析。对本文IBC-NST/IBC-ST及IBC-NST/DCIS二者全部患者统称浸润性非特殊型乳腺癌伴其他类型(invasive breast carcinoma of no special type with breast carcinoma of histological other types,IBC-NST/BC-OT)并对其进行新辅助治疗的患者进行单因素(淋巴结转移情况、化疗疗效、HR、HER-2及Ki-67指数)及多因素生存分析。结果1 在本次统计中 IBC-ST、IBC-NST、IBC-NST/DCIS 和 IBC-NST/IBC-ST 分别占7.7%、80.4%、7.9%和4%。年龄≤40岁占9.7%。总体淋巴结阳性率为41.7%。ER阳性率为73.7%,PR阳性率为67.2%,HER-2阳性率为16.9%,Ki-67的高表达率9.7%,TOPOⅡ 阳性表达率85.4%。粘液癌多为Luminal型,免疫组化为ER、PR多阳性、HER-2阴性、Ki-67多低表达。浸润性筛状癌淋巴结转移少,ER、PR表达多为阳性,HER-2阴性,Ki-67低表达。浸润性微乳头状癌,HER-2多阳性。伴髓样分化的癌,HR阴性。鳞癌及腺样囊性癌多为三阴性BC。2 IBC-ST、IBC-NST、IBC-NST/IBC-ST 及 IBC-NST/DCIS 的年龄、ER、PR表达无明显差异(P>0.05)。IBC-ST的淋巴结、HER-2及TOPOⅡ的阳性率最低,IBC-NST的TOPO Ⅱ阳性率最高,IBC-NST/DCIS的淋巴结阳性率较IBC-NST/IBC-ST 高。IBC-NST/DCIS 比 IBC-NST 的 HER-2 阳性率高,IBC-NST/DCIS及IBC-NST 比 IBC-ST的Ki-67高表达率高,均有统计学意义(P<0.05)。其余两两比较均无明显差异。3 IBC-ST中HER-2与ER、PR及Ki-67的表达情况分布无明显关系。IBC-NST中HER-2+患者,ER(P<0.001)阴性率高、PR(P<0.001)阴性率高、Ki-67(P<0.001)多高表达;HER-2-患者,ER阳性率高、PR高表达、Ki-67多低表达。IBC-NST/DCIS中,HER-2+患者中,PR(P<0.001)阴性较低表达与高表达发生率高,ER(P=0.007)阴性发生率高;HER-2-患者中,PR高表达比低表达与阴性发生率高,ER阳性较阴性发生率高,有统计学意义。IBC-NST/IBC-BT中,HER-2-的Ki-67(P<0.05)低表达率高。4IBC-NST/BC-OT及IBC-ST患者单因素生存曲线分析,病理类型、淋巴结转移、HER-2(阳、阴)、Ki-67(低、高)及PR(低、高、阴)的表达情况均对其RFS不产生影响,(P>0.05)。5IBC-NST/BC-OT中行新辅助化疗的患者的生存分析中,化疗疗效、HER-2表达及HR的表达与患者的RFS明显相关(P=0.009,P<0.001,P<0.001)。与Ki-67指数无关。在COX多因素生存分析中各项均不能作为患者预后的独立影响因素(P>0.05)。结论1 IBC-ST、IBC-NST、IBC-NST/DCIS 及 IBC-NST/IBC-ST 年轻 BC 发病率、ER及PR的阳性表达率无明显差异。IBC-ST的HER-2、淋巴结及TOPOⅡ 阳性率最低,IBC-NST的TOPOⅡ的阳性表达率最高。其中少见类型BC的病理及免疫组化表现各有其特点。2 IBC-NST/DCIS 中大部分为 HER-2+(HR 阳性)型及 LuminalA 型;IBC-NST中大部分为HER-2+(HR阴性)型与LuminalA型。3本次研究中IBC-NST/BC-OT及IBC-ST的淋巴结转移、HER-2(阳、阴)、Ki-67(低、高)及PR(低、高、阴)的表达情况与各自患者的RFS无关。4 IBC-NST/BC-OT中行新辅助化疗的患者,单因素生存分析化疗疗效、HER-2阳性及HR 阳性的患者RFS高。上述各项均不能作为IBC-NST/BC-OT的独立预后影响因素。