右心室心尖部起搏是当前临床应用最为广泛的心脏起搏部位,大量研究已经证实,长期右心室心尖部起搏改变了心室生理激动顺序,增加了起搏器植入术后发生心力衰竭、心房颤动等临床不良事件、甚至是死亡的风险。而其他右心室替代部位起搏,如右室间隔部起搏等是否优于右心室心尖部起搏,目前的研究尚无统一结论。另一方面,对于心脏收缩功能减退合并心室间传导不同步的患者,使用双心室起搏的心脏再同步化治疗已成为重要治疗手段,但是仍有部分患者无应答。因此,寻找更为合理的心脏起搏部位一直是心脏起搏领域的研究热点。希氏束起搏作为最符合生理的心室起搏部位,理论上可以避免传统起搏方式导致的各心腔不同步,减少起搏器相关心力衰竭等不良临床事件。既往因希氏束起搏植入困难等原因相关临床研究较少,近年来随着起搏器植入技术的发展,希氏束起搏植入成功率不断提高,出现了许多高质量的相关临床研究。文中通过回顾希氏束的解剖生理,归纳分析希氏束起搏最新临床研究,以明确希氏束起搏的定义及分类,总结希氏束起搏的适应症,评估希氏束起搏的安全性与有效性,比较其与传统右心室起搏的优劣,探讨希氏束起搏作为心脏再同步化治疗双心室起搏植入失败或无应答患者的替代治疗手段的可行性。最终得出以下结论,希氏束起搏相较传统右心室起搏可减少起搏器术后心功能的恶化及临床不良事件的发生;对于传统双心室起搏的CRT治疗,希氏束起搏可作为其失败或无反应者的替代治疗方案。与此同时,希氏束起搏存在植入困难、起搏阈值高、易发生心房过感知等局限性。目前仍缺乏更多大样本的临床随机研究以评估希氏束起搏的合理性与更远期临床获益。