目的针对女性流动青少年“同乡群”和“同伴群”的社会网络,开展“姐妹共享健康”系列干预活动,提高女性流动青少年HIV/STDs知识、避免性行为和高危性行为的技能和规范卫生服务的知识和利用,预防性病艾滋病在女性流动青少年中的流行并探索社会网络干预方法的可行性及有效性。方法选取合肥市一家工厂、六家饭店和六家娱乐场所为研究现场,研究对象纳入标准为:在上述场所打工、农村户口、未婚且年龄在25岁以下的女性,分别依次在上述场所招募15,10和11名符合标准者为访谈对象,在对访谈对象进行知情同意之后,遵循自愿、保密和匿名的原则,由经过培训的访谈人员按照统一的访谈提纲进行个人深入访谈并进行录音。访谈内容包括女性流动青少年社会人口学特征、社会网络特征、性行为状况、性病艾滋病和安全套使用知识、生殖健康状况、卫生服务利用及参加健康促进活动的意愿和需求、工作时间安排等;每次访谈时间约1小时左右。访谈资料经访谈员整理后由另一名访谈员核对原始录音和整理后的文本,根据访谈的线索和反映的主要内容,选取能说明研究问题的内容,拟定分析条目,归纳被访谈对象对该条目所有内容,完成结果报告。以上述三类场所为研究现场,以相同的纳入标准招募研究对象共457名,其中工厂工人175名,占38.3%,饭店服务员138名,占30.2%,娱乐场所服务员144名,占31.5%。在获得调查对象的知情同意后,由培训合格的调查人员现场指导调查对象,以匿名的方式独立完成调查问卷的填写。调查内容包括性行为和安全套使用情况、性病艾滋病相关知识、性行为自我效能和安全套使用自我效能、社会资本状况、社会网络特征、抑郁症状及HIV梅毒感染状况等。调查结束后,由具有采血资质的人员对195名自愿进行HIV和梅毒检测的调查对象每人采集5ml静脉血液标本进行HIV和梅毒抗体检测。利用EpiData3.0软件建立数据库,运用统计软件SPSS13.0进行统计分析,分析方法主要包括t检验,χ2检验和多元Logistic回归分析。在上述研究的基础上进行女性流动青少年社会网络干预研究:在上述13个研究现场里符合本研究纳入标准且自愿参加健康促进活动的女性流动青少年中,结合个人访谈对象和各研究现场单位领导推荐,确定53名具有宣传能力和意愿的健康宣传员,其中工厂工人15名、饭店服务员23名、娱乐场所服务员各15名;再以健康宣传员为核心,将研究对象中与其关系密切的工作同伴分为一组,共同组成干预活动组,由健康宣传员负责自己所在组的宣传活动。共有502人符合纳入标准,经过书面知情同意过程后,实际参加人数为457人,共组成53个宣传活动组,每组8-12人。先由本项目干预员对健康宣传员实施4次主题干预活动(性病艾滋病基本知识和预防方法,推迟或避免婚前性行为,安全性行为的技能训练,规范卫生服务利用),再由健康宣传员利用知识折页对其干预组成员进行宣传,并配发小礼品给予鼓励。干预活动为期2个月,每两周开展一次。通过比较干预实施前和实施结束后第3-4周干预对象性病艾滋病知识水平、安全套使用状况及规范卫生服务知晓率和利用率等指标,来评估干预方法的有效性。结果共访谈36名研究对象,年龄最小17岁,最大24岁。合肥市女性流动青少年社会网络主要由“同事”与“老乡”关系组成,紧密度高,休闲时间多与关系亲密的同事或老乡共处;访谈对象中有17人报告有过性行为,其中不使用安全套的高危性行为较普遍,首次性行为时仅4人使用安全套。工厂工人性病艾滋病知识知晓水平最低,其次是饭店娱乐场所服务员,知识获得途径主要为一起打工的同伴,其次是广播,电视等;17名有行性为的访谈对象中分别有11人报告生殖系统感染史和妊娠流产史,主要生殖道感染为阴道炎,反复感染次数高达5次,妊娠流产次数最高4次,寻求卫生服务时有部分选择私人医院或小诊所。大部分人表示愿意参加健康促进活动,但也有部分表示“不愿意或随便”。工厂工人希望活动安排在周六晚上6:30-8:00进行;饭店服务员希望活动安排在周一至周五任一天下午2:30-4:00进行;娱乐场所服务员希望活动安排在下午3:30-5:00进行。在457名调查对象中,年龄范围为16-24岁,平均(20±2)岁。161人报告有性行为,性行为报告率为35.2%,其中工厂工人、饭店服务员、娱乐场所服务员性行为报告率分别为5.1%,20.3%和86.1%,经趋势卡方检验,差异具有统计学意义(P<0.01);已发生性行为的161名调查对象在最近两个月发生性行为时,有11.2%(18/161)的人每次都不使用安全套,32.3%(52/161)有时候不使用安全套,56.5%(91/161)每次均使用安全套,其中工厂工人、饭店服务员、娱乐场所服务员高危性行为的报告率分别为77.8%、66.7%和36.0%,经趋势卡方检验,差异具统计学意义(P<0.01)。多元非条件Logistic回归分析显示:娱乐场所服务员发生性行为的危险性是工厂工人的41倍(OR=41.612);年龄每增加五岁,性行为发生的危险性增加到2.692倍;性病艾滋病及安全套使用知识评分增加并没有降低性行为发生的危险性(OR=1.213);工作场所特征评分、居住环境排外性评分和环境诚信评分的增加,其性行为发生的危险性并未降低(OR=1.207、1.197、1.202);随着性行为自我效能评分和社会支持评分的增加,发生性行为的危险性降低(OR=0.799、0.892);社会网络规模和密度的增加可降低性行为发生的危险性(OR=0.868、0.389)。多元非条件Logistic回归分析显示:年龄每增加五岁,发生高危性行为的危险性降低至0.384倍;打工累计时间在两年以上者发生高危性行为的危险性是打工累计时间少于两年的2.476倍;环境诚信评分的增加未降低高危性行为发生的危险性(OR=1.187);安全套使用自我效能每增加一分,高危性行为发生的危险性降低至0.803倍;随着工作场所特征评分,居住环境排外性评分的增加,高危性行为发生的危险性降低(OR=0.743、0.785);社会网络密度在0.7以上者其高危性行为发生的危险性为社会网络密度在0.7及以下者的20%。在干预实施结束后第3-4周,共随访到338名干预对象,随访率74.0%。对基线资料和评估资料进行分析,结果显示:工厂工人、饭店服务员、娱乐场所服务员干预前性病艾滋病及安全套使用知识平均得分分别为8.03±4.77、12.59±5.78和20.49±4.29,干预后平均得分分别为22.10±6.16、22.23±6.39和22.71±5.00,经两样本t检验,差异均具有统计学意义(P<0.01);娱乐场所服务员干预前和干预后性行为自我效能平均得分分别为13.15±4.64,10.95±4.98,经两样本t检验,差异具有统计学意义(P<0.01);干预前工厂工人、饭店服务员安全套使用自我效能平均得分分别为11.42±4.77,11.30±4.01,干预后平均得分分别为14.22±4.26,12.84±4.49,差异具统计学意义(P<0.01);饭店服务员在最近两个月性行为中、最近一次性行为中、最近两次性行为中、最近三次性行为中安全套坚持使用率干预前分别为33.3%,48.1%,37.0%,29.2% ,干预后分别为62.9%,74.3%,71.9%,61.3%,经χ2检验,差异均具统计学意义(P<0.05);上述安全套使用率在工厂工人、娱乐场所服务员干预前和干预后差异均无统计学意义。工厂工人、饭店服务员、娱乐场所服务员曾做过艾滋病咨询的报告率干预前分别为0.6%、1.4%和17.4%,干预后分别为10.9%、10.2%和42.9%,经χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.01);工厂工人、饭店服务员、娱乐场所服务员曾做过艾滋病检测的报告率干预前分别为1.7%、0.7%和16.0%,干预后分别为14.3%、22.7%和41.3%,经χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论针对女性流动青少年的社会网络干预方法,有效的提高了女性流动青少年HIV/STDs及安全套使用知识、加强了其避免性行为和高危性行为技能,增加了规范卫生服务的知识和利用,是女性流动青少年预防性病艾滋病的有效可行的干预措施。