扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy DCM)是心肌病的常见类型,是一种以左室扩张并伴有收缩功能减退为特征的心肌病。中医古籍中无“扩张型心肌病”之名,据临床主要表现归属于中医“胸痹”“心悸”“喘证”“饮证”和“水肿”之范畴。DCM导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死,是心力衰竭的第三位原因。扩张型心肌病可发生于世界各地。由于认识提高,发现本病的发病率、患病率和死亡率均有逐渐增高的趋势,并发现在热带、亚热带地区高发,个别地区本病占心脏病的首位。目前有关本病发病率和患病率的资料甚少,因此真正的发病率和患病率尚不清楚。在DCM的病理基础上,随着进行性充血性心力衰竭的不断进展,心功能不断下降,全身各系统均会受到影响,而西医治疗尚无特殊的防治方法,治疗原则是治疗充血性心力衰竭和各种心律失常以及预防肺、体循环栓塞,延长患者寿命。西药在治疗DCM的过程中会产生各种不良反应,如ACEI和ARB常常恶化肾功能,螺内酯会导致高钾血症。这样又限制了西药对心力衰竭的治疗。目前,国内已有一些关于中医药治疗扩张型心肌病的报道,如使用万年青、人参、附子、黄芪等具有强心作用的中药用于扩张型心肌病的治疗,大多取得了令人满意的疗效。针对DCM现代医学治疗的局限,可以适当的加入传统医学,将二者有机地结合起来,以更好地改善患者临床症状,提高其生存质量,甚至使病情逆转,是十分有价值的研究方向。本试验采用辨证与辨病相结合的方法,根据中医辨证论治的理论,在西药规范化治疗的基础上,以“益气、温阳、活血、利水”为原则,自拟中药方剂对证属心肾气虚,血瘀水停的扩张型心肌病心力衰竭患者进行中西医结合的治疗,以探讨该法治疗该病的临床疗效。目的:观察在标准化西药治疗基础上加用温阳益气活血利水法治疗扩张型心肌病(心肾气虚,血瘀水停证)患者的临床疗效。方法:本实验采用随机原则,严格遵守诊断及纳入标准,共收集石家庄长城中西医结合医院心内科住院病人,共120例。全部符合扩张型心肌病、心力衰竭诊断标准,病情符合NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅲ级的DCM患者。符合要求的120例患者被随机分为2组。治疗组60例,其中男47例,女13例;年龄21岁-62岁,平均43.51±11.23岁;病程最长者16年,最短者1年,心功能Ⅱ级24例,心功能Ⅲ级36例;对照组60例,其中男43例,女17例,年龄年龄24岁-66岁,平均44.73岁±13.96岁,病程最长者15年,最短者1年,心功能Ⅱ级26例,心功能Ⅲ级34例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。所有入组患者根据病情给予休息,限制水分及钠的摄入。对照组给予常规西药标准化治疗,即扩张血管、利尿、强心、改善心室重构等治疗,给予对照组给予呋塞米、螺内酯、培哚普利、美托洛尔、地高辛,根据患者病情的不同程度酌情调整个体治疗方案;治疗组在相同的标准化治疗基础上,加用自拟温阳益气活血利水方,处方:黄芪30g党参30g白术10g茯苓10g葶苈子30g淫羊藿15g桂枝10g当归10g益母草30g车前子15g,日一剂,水煎300ml,分早晚两次服用。各组均观察治疗4周为一疗程。各组在治疗前后均测定血、尿、便常规及肝功能、肾功能、血浆脑钠肽(BNP)、步行距离,应用彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(CO)、舒张早期充盈速度(E)、舒张晚期充盈速度(A)、左室舒张早、晚期最大血流比值(E/A)等。结果:1经过治疗后比较,治疗组60例病人,显效39例,有效16例,无效5例,总有效率91.66%,对照组60例病人,显效30例,有效20例,无效10例,总有效率83.33%,两组在总治疗率方面,治疗组明显高于对照组。2两组治疗前后步行距离均有明显的提高,而治疗组相对于对照组提高的更明显,具有统计学差异。3通过比较得出组间比较时EF、A值有较大的差异性(P<0.01或P<0.05),而CO、E、E/A之间没有明显的差异性(P>0.05)。4治疗前后两组患者的血浆BNP水平的比较均有统计学差异(P<0.05),治疗后组间的比较有统计学差异(P<0.05)。5治疗期间实验组出现2例轻度腹泻,对症处理后好转。6治疗前后比较试验组和对照组患者血、尿、便常规,肝肾功能均未出现异常变化。结论:自拟温阳益气活血利水方加常规西药对控制患者心力衰竭的临床症状,改善心功能,使扩大的心腔缩小,能更有效的降低BNP,提高患者的6分钟步行距离,改善生活质量等有一定的效果,无明显毒副作用,且中西医结合治疗疗效优于单纯西医治疗。