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前言直接PCI是AMI的有效治疗措施，在我国已广泛开展。但是在冠状动脉开通后经常会出现无复流现象，使濒临坏死或严重缺血的心肌组织未完全有效恢复血流灌注，因此并非所有的患者均从PCI中获益，这与无复流（no-reflow）现象有关。本研究评估AMI行急诊PCI时的无复流现象的发生率及住院期间死亡率以及多项临床指标。目的本研究对AMI（急性心肌梗死）患者行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）时的无复流现象的发生率及其死亡率进行分析，并对影响无复流现象发生的多项临床指标进行评估，总结AMI急诊PCI术后无复流现象的相关因素。方法1．临床资料：选择我院2005年3月至2006年12月之间的169名AMI行急诊PCI术的患者，所有患者均行支架术处理IRA（梗死相关动脉），入院后立即口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，除询问病史、体检和做18导联心电图外，立即取静脉血行cTnI、CK-MB定量检测分析，血常规检测。将患者分成两组，无复流组：PCI结束后，罪犯血管前向血流≤TIMI2级；血流良好组：TIMI3级。2．观察指标：（1）病史及查体内容包括：性别，年龄，有无糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病家族史，吸烟史，第几次患急性心梗，有无梗死前心绞痛病史，判断心功能分级（Killip分级）。（2）入院检查：18导联心电图，归纳前壁、下后壁心梗的比例，化验WBC（白细胞计数）、CK-MB（肌酸磷酸激酶同工酶）、cTnI（肌钙蛋白I）。（3）术中记录：冠状动脉开通时间，单支病变者还是多支病变，罪犯血管长度及狭窄程度，术中是否应用硝酸甘油，术中最大扩张压力，是直接支架还是预扩张后支架。（4）心电图判断：分别于患者入院当时及PCI后1h做18导联心电图，以PR段作为等电位线，测量QRS波群终点后60-80ms处ST段距基线的高度。计算心电图ST段抬高的总和∑ST，ST段下降幅度STR％=(∑ST入院—∑STPCl术后)／∑ST入院（5）介入治疗方法：支架置入方法、最大扩张压大小由术者在手术中自行决定，支架置入后残余狭窄≤15％、边缘无夹层即为支架置入成功。如残余狭窄＞15％，再次以更高压力扩张。直接置入支架时，如支架无法通过IRA，退出支架，再以稍小球囊预扩张后置入原支架。所有介入治疗一般只处理IRA，其他病变在首次术后1周后择期处理。（6）统计学方法：所有统计资料使用SPSS12.0软件包处理。两组间连续性变量以平均数±标准差表示，采用t检验；分类变量采用X2检验。P＜0.05为有统计学意义。结果1．在本研究的169例患者中，其中有29（17.2％）例患者于PCI时出现了无复流象，140例（82.8％）PCI后血流恢复正常。2．两组在平均年龄，性别，合并糖尿病，高血压，高脂血症，吸烟史，冠心病家族史、心梗部位、病变长度、狭窄程度、单支病变比例、首次急性心梗比例、术中应用硝酸甘油比例等方面无显著差别。3．两组在冠状动脉开通时间（7.4±1.9h对4.1±1.1h；P＜0.01），心功能≥Ⅱ级（Killip分级）（31.0％对7.1％，P＜0.01），平均白细胞计数（（14.3±3.7）×109／L对（7.4±2.5）×109／L，P＜0.01），CK-MB（53.2±10.3对28.5±6.1U／1；P＜0.01），cTnI水平（7.8±2.1ng／ml对2.3±1.1ng／mL；P＜0.01），ST段回落程度、缺乏梗死前心绞痛、直接支架术比例，术中最大扩张压力等方面比较有统计学意义。4．所有患者的总死亡率为5.3％（9／169）：其中无复流组：13.8％（4／29）及血流正常组：3.6％（5／140），（P＜0.001），两组住院期间死亡率具有统计学意义。结论1．AMI急诊PCI术后无复流现象的出现与以下因素有关：无梗死前心绞痛史、冠状动脉开通时间长、入院时心功能分级低、白细胞计数高、CK-MB与cTnI水平高、先预扩张再支架、术中扩张压力大等。2．无复流患者ST段回落慢。3．无复流患者死亡率明显高于血流正常者。4．AMI急诊PCI术后出现无复流现象提示预后不良。