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目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者海马体积及其神经代谢物的变化与轻度认知功能障碍(MCI)的相关性;探讨T2DM患者MCI的特征性改变及与病程、体质量、血压、血脂、维生素D水平、血糖控制情况、胰岛素抵抗、糖尿病并发症及合并症等因素的关系,为识别MCI高危人群及早期诊治MCI提供理论依据。方法选择2015年1月至2015年9月在蚌埠医学院第一附属医院内分泌科住院的T2DM患者62例及同期于我院体检中心体检的健康人群25例。采用相关神经心理量表评估所有受试者的认知功能,测评内容包括北京版蒙特利尔认知评估(Mo CA)量表、临床痴呆评定(CDR)量表、汉密尔顿抑郁(HAMD)量表、日常生活能力(ADL)量表、Hachinski缺血指数量表(HIS)。以Mo CA评分26分为界将研究对象分为T2DM合并MCI组(MCI组)32例,T2DM认知功能正常组(NMCI组)30例,正常对照组(NC组)25例。对受试者行磁共振(MRI)海马成像及氢质子磁共振波谱分析(1H-MRS),勾画并计算海马体积,并检测海马内代谢物质N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌醇(MI)、肌酸(Cr)的含量,计算NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr的比值。采集所有研究对象的性别、年龄、文化程度、病程、糖尿病并发症、血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛功能、肝肾功能、血脂分析、25羟维生素D3[25(OH)D3]等相关临床指标。采用单因素方差分析比较3组之间Mo CA量表评分、海马体积、海马内代谢物及临床指标的差异,应用Spearman相关分析以及多元逐步回归分析探讨T2DM患者海马体积及其神经代谢物、临床指标与认知功能的相关性。结果1、与NC组比较,MCI组病程长、25(OH)D3、FCP降低及SBP、Hb A1c、FPG、2h-PBG、HOMA-IR、m UAlb水平升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与NMCI组比较,MCI组病程长、DR并发症发生率高、25(OH)D3降低及SBP、DBP、Hb A1c升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2、MCI组Mo CA量表评分低于NMCI组、NC组,差异有统计学意义(F=132.16,P<0.01);MCI组视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向分项评分较NMCI组、NC组降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。3、MCI组双侧海马体积较NMCI组、NC组缩小,差异有统计学意义(P<0.01);NMCI组与NC组比较,双侧海马体积差异无统计学意义(P>0.05)。4、MCI组双侧NAA/Cr低于NMCI组、NC组(P<0.05或P<0.01),NMCI组低于NC组(P<0.05);MCI组、NMCI组双侧Cho/Cr高于NC组(P<0.01),MCI组高于NMCI组,但差异无统计学意义(P>0.05);MCI组双侧MI/Cr高于NMCI组、NC组(P<0.05或P<0.01),NMCI组左侧MI/Cr高于NC组(P<0.05),NMCI组右侧MI/Cr高于NC组,但差异无统计学意义(P>0.05)。5、Spearman相关分析显示,T2DM患者Mo CA量表评分与左、右侧海马体积呈正相关(r=0.745、0.745,P<0.01),与左、右侧海马NAA/Cr呈正相关(r=0.485、0.499,P<0.01),与左、右侧海马MI/Cr呈负相关(r=-0.345、-0.386,P<0.01),与25(OH)D3水平呈正相关(r=0.479,P<0.01),与Hb A1c、SBP、DBP呈负相关(r=-0.447、-0.347、-0.333,P<0.01);T2DM患者左、右侧海马体积与25(OH)D3水平呈正相关(r=0.342、0.374,P<0.01),与Hb A1c呈负相关(r=-0.525、-0.518,P<0.01),与SBP呈负相关(r=-0.323、-0.351,P<0.01),与DBP呈负相关(r=-0.348、-0.366,P<0.01)。6、多元逐步回归分析显示,Hb A1c、25(OH)D3水平为T2DM合并MCI的独立影响因素(Hb A1c的β值为-0.309、P值为0.013,25(OH)D3的β值为0.343、P值为0.006)。结论1、T2DM患者发生MCI受多因素的影响,其中Hb A1c、25(OH)D3是其独立影响因素,长期血糖控制差、25(OH)D3水平低者,认知功能受损较严重;2、T2DM合并MCI患者的视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向认知领域均受到损害;3、T2DM合并MCI患者的海马体积缩小及其内代谢物的变化(NAA降低及Cho、MI升高)可能与T2DM患者认知功能受损相关;4、MRI和1H-MRS可以发现认知功能障碍患者相应脑功能区发生的病理生理改变,为认知功能障碍的早期诊断及疗效评估提供依据。