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研究背景与目的:肾肿瘤的发病率在泌尿系统常见的肿瘤中排在第二位。在所有肾肿瘤中,局限性肾肿瘤的发生率所占比重较大,目前保留肾单位的肾部分切除术仍是其一项首选治疗方案。随着腹腔镜微创技术的进步和发展,与保留肾单位的肾部分切除术取得相同手术治疗效果的腹腔镜肾部分切除术逐渐成为治疗局限性肾肿瘤的重要方式。传统腹腔镜肾部分切除术通过使用血管阻断夹阻断肾动脉以期获得清晰的术野,方便镜下操作以及对创面的缝合,但是阻断肾动脉会引起肾缺血再灌注损伤,缝合创面则会损伤部分正常肾组织,最终导致肾功能损害。因此一种新兴的术式——腹腔镜零缺血免缝合肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with zero-ischemia and sutureless,ZS-LPN)以其在保护肾功能方面独特的优势逐渐受到大家的关注。但是该术式的效果及安全性仍在探索中,本研究通过腹腔镜零缺血免缝合肾部分切除术用于局限性肾肿瘤的临床治疗,分析该项技术的效果及安全性。实验方法:通过对大连医科大学附属第一医院泌尿外科从2016年12月到2018年1月收治的56例局限性肾肿瘤患者病例资料进行回顾分析,其中25例患者行ZS-LPN,31例患者行阻断肾动脉的腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with renal artery occlusion,RAO-LPN),通过比较两组在肿瘤大小、R.E.N.A.L评分、手术时长、术中出血量、手术后第1日引流量、术后住院时长、术前、术后24小时内血肌酐值及血尿素氮值、术后并发症(包括感染、继发出血、漏尿)、切缘阳性率、输血病例以及短期随访时间内复发转移率等方面的情况,进行对比分析,评估腹腔镜零缺血免缝合肾部分切除术用于局限性肾肿瘤的治疗效果以及安全性。结果:56例患者均成功行腹腔镜保留肾单位肾部分切除术,无中转开放,无术中及术后输血病例。RAO-LPN组平均阻断肾动脉时间(23.45±9.52min),两组在手术时长(132.60±28.65min VS 129.84±32.16min)、术后第1日引流量(105(80,200)ml VS 100(50,240)ml)、术后住院时长(7.80±1.20d VS 7.13±1.28d)、术后并发症(2(8.0%)VS 3(9.7%))及术后病理类型方面无明显统计学差异(P>0.05);ZS-LPN组比较RAO-LPN组术后24小时内血肌酐数值低(78.99±17.98μmol/L VS93.23±27.32μmol/L)、血尿素氮数值低(6.71±0.61mmol/L VS 7.98±0.78mmol/L),具有明显统计学差异(P<0.05),ZS-LPN组比较RAO-LPN组术中出血量多(140.20±60.30ml VS 78.39±21.38ml),存在明显统计学差异(P<0.001);而两组患者手术后病理切缘都为阴性。随访的12个月内所有患者均没有发生肿瘤复发和转移。结论:对于体积较小的局限性肾肿瘤(特别是直径<3cm、位置较浅以及外生性生长),ZS-LPN组与RAO-LPN组相比,两组在手术时长、术后第1日引流量、手术后住院时间、术后的并发症(包括感染、继发出血、漏尿)、输血病例、切缘阳性率以及短期随访时间内复发转移率等方面相似,证明该术式安全、可行,虽然术中出血量增加,但通过“零缺血免缝合”技术能够避免术中肾缺血再灌损伤以及缝合肾组织导致的损伤,最大程度的保护肾脏的功能。总体来说,腹腔镜零缺血免缝合肾部分切除术短期疗效安全、可靠,有良好的应用价值,值得推广。