【摘 要】
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目的:观察益阳地区沙库巴曲缬沙坦在扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）并射血分数降低型心衰（Heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF）患者中的治疗现状,分析沙库巴曲缬沙坦治疗DCM并HFr EF的临床疗效及安全性。方法:对2019年8月至2021年8月在益阳市中心医院心血管内科住院并进入心衰中心的符合入选
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目的:观察益阳地区沙库巴曲缬沙坦在扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）并射血分数降低型心衰（Heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF）患者中的治疗现状,分析沙库巴曲缬沙坦治疗DCM并HFr EF的临床疗效及安全性。方法:对2019年8月至2021年8月在益阳市中心医院心血管内科住院并进入心衰中心的符合入选标准的81例DCM并HFr EF病人的临床资料进行回顾性数据分析,所有病例均遵照心衰中心常规要求定期随访:超声心动图、N端脑利钠肽前体（NT-pro BNP）、6分钟步行试验（6MWT）、美国堪萨斯城心肌病患者生存质量表（KCCQ）、与药物安全性有关指标:血压、肾功能水平标准,记录心力衰竭用药情况。根据其治疗方法不同将其分为观察组（沙库巴曲缬沙坦+标准治疗）和对照组（雷米普利+标准治疗）。比较两组患者治疗前和治疗后的1月、3月、6月心功能相关指标:超声心动图指标、NT-pro BNP、6MWT、KCCQ评分表,安全性有关指标:血压、肾功能水平,并收集此阶段内沙库巴曲缬沙坦药物的滴定情况及用药的不良反应情况,然后对相关结果进行分析。结果:1.本研究共纳入81例患者,观察组40例,对照组41例,两组患者的基线资料比较,无统计学差异（ρ＞0.05）,具有可比性;2.治疗前,两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平、肾功能无显著差异（ρ＞0.05）;两组患者治疗后1月、3月、6月SBP、DBP组间比较差异无统计学意义。两组患者治疗后1月、3月、6月的肾功能水平比较无显著差异（ρ＞0.05）;在治疗过程中,对照组、观察组分别有2例（4.88%）、4例（10%）出现低血压（ρ＞0.05）,未出现其它不良反应（高血钾、血管性水肿、咳嗽、头晕）。3.治疗前两组患者的超声心电图指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）无显著差异（ρ＞0.05）;治疗后3月观察组LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义（ρ＜0.05）,对照组较前无明显差异;治疗后6月两组LVEF较治疗前升高且观察组优于对照组（ρ＜0.05）;治疗后6月,两组LVEDD较治疗前有所降低,观察组优于对照组（ρ＜0.05）。治疗前两组的NT-pro BNP水平无显著差异,治疗后3月、6月较前降低（ρ＜0.05）,且观察组优于对照组（ρ＜0.05）;两组治疗前6MWT（6分钟步行试验）、KCCQ（堪称萨斯城心肌病生活质量评分表）无显著差异,治疗后3月、6月两组均高于治疗前,组间比较差异具有统计学意义（ρ＜0.05）,提示治疗后3月、6月观察组活动耐量、生活质量均优于对照组。4.观察组40名患者,在随访滴定过程中,40%患者保持医嘱初始剂量治疗,17.5%滴定至靶剂量（每次200mg每天2次）,有52.5%患者未滴定至目标剂量（每次200mg每天2次）或最大耐受剂量。最大耐受剂量＞200mg/d属于高剂量组,≤200mg/d为低剂量组。两组的LVEDD、LVEF、NT-pro BNP、6WMT、KCCQ评分较治疗前均有显著改善（ρ＜0.05）,且高剂量组优于低剂量组,提示高剂量沙库巴曲缬沙坦更有利于抗心室重构和改善患者的临床功能。结论:1.沙库巴曲缬沙坦短期内能有效治疗扩张型心肌病合并射血分数降低型心衰,在改善心功能、提高运动耐量、改善生活质量方面均优于雷米普利。
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