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研究目的1、比较超声弹性成像(Ultrasonic Elastography UE)与多普勒超声(Doppler Ultrasonography DU)在乳腺病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值,并分析各自在乳腺病变诊断中的优势及局限性。2、测量乳腺病灶与同水平腺体组织的应变率比值(Strain Ratio),反映出病灶的相对硬度,以应变率比值判断乳腺恶性病灶概率预测值绘制ROC曲线(Receiver Operator Characteristic curve), ROC曲线下面积(Area under the ROC curve, Az)为判断应变率比值是否具有临床诊断价值。同时获得诊断乳腺病灶良恶性的最佳截断点,为诊断乳腺病灶良恶性提供一项新的、重要的检测指标。资料与方法2008年12月～2010年1月,对因乳房胀痛、乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状或健康体检来我院乳腺科就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶行高频多普勒超声及超声弹性成像检查,所有病灶均经手术或穿刺组织病理证实,其中恶性病灶174个,良性病灶186个。仪器为具有超声弹性成像技术的日立HV-900彩超仪,线阵探头,频率为6.5～13MHz。所有病灶均于术前行常规超声(包括二维超声、多普勒超声)及超声弹性成像检查,并保存病灶的二维声像图、显示肿块内最多血管条数的彩色血流图、阻力指数测值的多普勒频谱图、超声弹性图以及应变率比值图(弹性图及应变率比值图均要求三幅以上图片,且图像上正常腺体组织显示为绿色,脂肪组织显示为红色)。血流分级(参照Adler分级法)、阻力指数RI测值(以0.70为临界值)及弹性评分(参照5分法评分标准)结果均在病理结果证实之前整理好,应变率比值取三次平均值。结果1、彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging CDFI)诊断乳腺病灶良恶性的敏感度61.5%,特异度75.2%,准确度68.6%,阳性预测值69.9%,阴性预测值67.6%。2、频谱多普勒(Spectral Doppler SD)参数阻力指数(Resistance Index RI)测值诊断乳腺病灶良恶性的敏感度68.9%,特异度79.5%,准确度72.8%,阳性预测值76.4%,阴性预测值73.3%。3、超声弹性成像(Ultrasonic Elastography UE)评分法诊断乳腺病灶良恶性的敏感度83.9%,特异度88.7%,准确度84.4%,阳性预测值为87.6%,阴性预测值为86.8%。4、对三种超声模式诊断乳腺病灶良恶性的敏感度、特异度及准确度行卡方检验,UE评分法模式均显著高于CDFI、SD模式(P<0.001)。UE评分法模式的阳性预测值亦明显高于CDFI与SD模式。5、以病理诊断为金标准,应变率比值以不同截断点时的1-特异度为横轴,灵敏度为纵轴,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.933,即应变率比值对于乳腺病灶良恶性有较好的鉴别诊断价值。6、以应变率比值=3.80为诊断截断点时,诊断乳腺病灶良恶性的敏感度与特异度为之和为最大,其敏感度为87.6%、特异度为89.8%、准确度为88.7%,阳性预测值88.7%,阴性预测值88.6%。7、应变率比值与UE评分法诊断乳腺病灶的恶性的敏感度、特异度及准确度均无明显统计学差异。结论1、超声弹性成像技术对乳腺良恶性病变有较好的鉴别诊断价值,其诊断的敏感度、特异度、准确度均明显高于多普勒超声,其意义在于减少乳腺恶性病灶的漏诊率和提高诊断乳腺癌的准确度。2、乳腺病灶与同水平腺体组织的应变率比值能够半定量的反映病灶的硬度,较常用的超声弹性成像评分法判断病灶良恶性更客观,为判断乳腺病灶的良恶性提供一项新的检测指标,将大大提高早期乳腺癌的检出率,需要接受活检以确定良恶性的患者数也将大大减少。应变率比值以3.80为最佳诊断截断点,具有较好的临床诊断价值。