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目的:观察妊娠合并子宫肌瘤与正常孕妇的妊娠结局差异性;分析带瘤妊娠对妊娠结局的影响,探讨带瘤妊娠的可行性;总结不同子宫肌瘤剔除术式对妊娠结局的影响;综合探究妊娠合并子宫肌瘤对妊娠的影响。方法:本研究分为三个部分。第一部分选择253例妊娠合并子宫肌瘤孕妇为子宫肌瘤组,选取同期入院的253例正常孕妇为正常组;比较两组产科并发症及妊娠结局,并比较肌瘤大小、数量、位置对产科并发症及妊娠结局的影响。第二部分根据子宫肌瘤患者是否选择手术,分为带瘤妊娠、肌瘤剔除术后妊娠组,各100例;观察比较两组产科并发症及妊娠结局;单因素、多因素分析带瘤妊娠的条件。第三部分根据手术方式的不同,分别将患者分为开腹组(开腹子宫肌瘤剔除术,n=83)、腹腔镜组(腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,n=259)、腹腔镜联合超声组(超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术,n=249)。术后3月阴道超声复查发现肌瘤归类为残留病例,术后3月后发现肌瘤归类为复发病例。观察三组术后肌瘤残留率、复发率、妊娠率;比较三组产科并发症和妊娠结局。结果:(1)子宫肌瘤组胎膜早破(20.95%vs.5.53%)、胎位异常(7.11%vs.2.77%)、早产(7.91%vs.0.79%)、剖宫产(73.12%vs.41.90%)、产后出血(5.93%vs.1.58%)高于正常组,阴道分娩(24.51%vs.56.52%)低于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组在前置胎盘、胎盘早剥、流产、胎儿宫内窘迫、低体重儿率差异无统计学意义(P>0.05)。肌瘤直径>6cm合并妊娠剖宫产(χ~2=6.084,P=0.048)、产后出血(χ~2=12.556,P=0.001)风险增高,有统计学意义(P<0.05);其余差异无统计学意义(P>0.05)。多发肌瘤合并妊娠阴道顺娩(χ~2=13.636,P=0.000)低,剖宫产(χ~2=10.462,P=0.001)高,有统计学意义(P<0.05);其余差异无统计学意义(P>0.05)。粘膜下肌瘤合并妊娠流产率最高(χ~2=6.306,P=0.037)、阴道顺娩率最低(χ~2=9.734,P=0.008),肌壁间肌瘤合并妊娠剖宫产率最高(χ~2=9.659,P=0.008),差异均有统计学意义(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。(2)带瘤妊娠组胎膜早破(17.00%vs.4.00%)、阴道顺娩(27.00%vs.4.00%)高于肌瘤剔除术后妊娠组;剖宫产(66.00%vs.94.00%)低于肌瘤剔除术后妊娠组,有统计学意义(P<0.05)。其余差异无统计学意义(P>0.05)。带瘤妊娠中,肌瘤的数目≤5枚者是>5枚者的8.313倍,最大肌瘤直径≤6cm者是>6cm者的5.033倍,均有显著差异(P<0.05)。(3)开腹组最大肌瘤直径最大(F=32.908,P=0.000);腹腔镜联合超声组术后妊娠间隔时间最短(F=15.121,P=0.000),多发性肌瘤最多(χ~2=161.605,P=0.000);均有统计学意义。开腹组术后3月残留率,12月、18月复发率显著低于腹腔镜组;腹腔镜联合超声组术后36月复发率显著低于开腹组;术后残留率、复发率均显著低于腹腔镜组;均有统计学意义(P<0.05)。开腹组妊娠率46.99%(39/83);腹腔镜组妊娠率48.26%(125/259),腹腔镜联合超声组妊娠率55.42%(138/249)。腹腔镜联合超声组异位妊娠(1.45%)、早产(1.45%)风险最低,与开腹组比较有统计学意义(P<0.05)。开腹组异位妊娠(10.26%)、早产率(12.82%)高于腹腔镜组,有统计学意义(P<0.05)。余差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)子宫肌瘤合并妊娠风险高于正常妊娠;产后出血与肌瘤直径>6cm有关;多发性、直径>6cm的肌壁间肌瘤可增加剖宫产率。(2)合并子宫肌瘤的女性如成功妊娠,可以考虑保守治疗和带瘤妊娠,肌瘤数目≤5枚,直径≤6cm尚安全。(3)超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术明显降低子宫肌瘤残留率、复发率,在缩短术后妊娠间隔时间、提高术后妊娠率、改善妊娠结局方面效果最优。