冠心病是目前国内外发病率及死亡率均较高的疾病之一。诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影，由于其具有创伤性而不能成为常规检查手段。超声诊断冠心病主要根据节段性室壁运动异常诊断。但目前临床上常用的超声技术，如M型、二维、脉冲多普勒等对检测左室心肌运动及功能状态存在一定的局限性，而组织多普勒成像技术存在角度依赖性，不能对左室心肌运动及心功能进行充分评价。近年来出现的斑点追踪成像(speckle tracking imaging，STI)技术无角度依赖性，可以提供更多左室功能方面的信息，如长轴、径向、圆周应变及应变率，旋转、扭转及解旋运动等。左室旋转及解旋运动是评价心功能敏感的新指标，为评估心肌运动及功能状态提供了全新的概念。有研究发现下后壁心肌梗死患者与前壁心肌梗死患者的左室扭转角度之间的差异很小，但另一文献报道认为冠状动脉左前降支狭窄较右冠状动脉及左回旋支狭窄所致心肌梗死患者的左室扭转角度均明显减小。因此对不同部位心肌梗死患者的左室扭转运动有待进一步探讨。而对静息状态下心肌缺血左室扭转及解旋运动的探讨只有个别报道，该研究认为静息状态及多巴胺负荷状态心肌缺血患者的左室扭转角度无明显减低，但由于其入选的病例数较少，每组只有10-12例，因此对静息状态下心肌缺血患者的左室扭转及解旋运动亦值得探讨。　　 研究目的:　　 应用二维斑点追踪成像技术评估静息状态下冠状动脉明显狭窄(≥70％)的心肌缺血及不同部位心肌梗死患者左室整体扭转及解旋运动的特点及其规律性，探讨左室扭转及解旋运动评估冠心病患者左室功能的价值及其与应变、应变率的关系。　　 材料与方法:　　 研究对象病例组：随机选择本院住院部临床诊断为冠心病，并行冠脉造影(CAG)证实至少一条冠状动脉主要分支狭窄率≥70％的患者91例，其中A组：心肌梗死患者60例，再根据心电图显示将心肌梗死患者分为三个亚组：A1组(18例)：前间壁心肌梗死；A2组(21例)：下壁和/或后壁心肌梗死；A3组(21例)：广泛前壁心肌梗死；B组：心肌缺血但无心肌梗死病史患者31例。　　 对照组(C组)：随机选取本院住院部经CAG或冠脉CT证实冠状动脉主要分支狭窄轻微(＜50％)或无狭窄患者26例。　　 排除心律不齐、慢性阻塞性肺部疾病、严重瓣膜病变、心肌病及其它疾病引起的心功能不全患者。　　 仪器采用美国GE vivid7彩色多普勒超声诊断仪，1.7～3.4MHz频率的相控阵探头，获取图像后存盘，利用EchoPAC多参数分析工作站进行脱机分析。　　 检查方法患者取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图。　　 M型和二维超声检查：各腔室及左室壁的常规径线测量；室间隔及左室后壁增厚率测定；双平面Simpson法测得左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。　　 脉冲多普勒超声检查：心尖四腔切面首先记录二尖瓣血流频谱，测定舒张早期峰值流速(E)及舒张晚期峰值流速(A)与E/A。　　 脉冲组织多普勒(pulsed wave tissue Doppler imaging，PW-TDI)检查：心尖四腔切面启动PW-TDI模式，得到二尖瓣瓣环运动频谱，测量二尖瓣环收缩期运动速度峰值(S)、舒张早期速度峰值(E)、舒张晚期速度峰值(A)、E/A及E/E，以及等容收缩时间(isovolumic contraction time，ICT)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time，IRT)与射血时间(ejection time，ET)，并计算左室Tei指数。　　 STI检查：在标准二维模式下，应用STI分析工具，得到左室长轴三个切面各节段室壁的收缩期应变及应变率、舒张早期及晚期应变率；左室短轴三个切面各节段室壁收缩期圆周及径向应变及变率、舒张早期和舒张晚期圆周及径向应变率；分别计算上述各测量值在长轴及短轴切面水平的平均值，即为左室整体水平各方向应变及应变率值。计算二尖瓣水平切面及心尖水平切面收缩期旋转角度/率平均值，点击Tor、rTor按钮软件自动得到左室收缩期扭转角度/率及舒张期峰值解旋率。　　 上述测值均测量连续三个心动周期，求其平均值。　　 统计分析采用SPSS13.0统计软件分析，所测连续性变量以均数±标准差表示。多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，不同指标之间相关性比较采用双变量相关分析(Pearson相关)，P＜0.05认为有统计学意义。　　 结果:　　 1.心肌梗死组与心肌缺血组及对照组比较，左心房内径、左心室内径及容量、E/E均显著增大，ICT、IRT显著延长，室间隔及左室后壁收缩期增厚率、LVEF、S、E、A显著减低(P＜0.05)。上述指标在心肌缺血组与对照组间差异无统计学意义。　　 2.STI测量的收缩期及舒张期左室整体的纵向及圆周应变及应变率、扭转角度、扭转率及解旋角度、心尖水平切面左室旋转角度及旋转率在病例组显著降低(P＜0.05)，以心肌梗死组降低更加显著(P＜0.01)；收缩期及舒张期左室整体的径向应变及应变率、二尖瓣水平切面旋转角度仅在心肌梗死组显著降低(P＜0.05)，心肌缺血组与对照组间的差异无统计学意义。　　 3.广泛前壁心肌梗死组的扭转角度、扭转率及解旋率显著减小(P＜0.05)。二尖瓣水平切面左室旋转角度仅在广泛前壁心肌梗死组中较前间壁心肌梗死组明显减小(P＜0.01)，与下后壁心肌梗死组的差别很小；心尖水平切面左室旋转角度在广泛前壁心肌梗死组及前间壁心肌梗死组中较下后壁心肌梗死组明显减低(P＜0.05)。　　 4.Pearson相关分析显示扭转角度与LVEF、心尖水平切面左室旋转角度呈正相关(r＞0.600，P＜0.001)；与左心室收缩末期容积、收缩期左室整体的纵向及圆周应变、二尖瓣水平切面左室旋转角度呈负相关(r＞-0.600，P＜0.001)。左室舒张期解旋率与扭转角度及扭转率、舒张早期及舒张晚期左室整体的纵向及圆周应变率呈负相关(r＞-0.500，P＜0.001)；与左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积呈正相关(r＞0.500，P＜0.001)。　　 结论:　　 1.静息状态下冠状动脉明显狭窄的心肌缺血及心肌梗死患者的左室扭转角度、扭转率及解旋率均明显减低，以心肌梗死患者减低更为显著。　　 2.左室扭转角度、扭转率及解旋率的大小反映的是心肌梗死的面积，心肌梗死部位对其的影响较小。收缩期及舒张期左室整体的圆周及纵向应变、应变率也是影响左室扭转及解旋运动的独立因素。　　 3.相对于常规超声心动图技术，应用二维斑点追踪成像技术所测量的左室扭转角度、扭转率及解旋率是评估左室收缩及舒张功能的敏感的超声新指标；相对于左室各方向整体应变及应变率值的测量，左室扭转角度、扭转率及解旋率的测量更简便。