术前焦虑水平对甲状腺手术全麻患者术中血流动力学及麻醉后并发症的影响

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目的:观察术前焦虑水平对择期全麻甲状腺手术术中血流动力学及麻醉后并发症的影响。方法:本实验采用随机、双盲、对照研究,纳入了符合标准的在全身麻醉下行甲状腺部分切除术的女性患者100例,ASAⅠ,年龄45-65岁。依照术前状态焦虑量表(S-AI)评定的评分分为低焦虑组(L组)和高焦虑组(H组),在高焦虑组中随机分为抗焦虑组(M组)和不抗组(H1)。M组患者术前30min静注咪达唑仑0.05mg/Kg,剩余组患者静注等量生理盐水。患者入室后再次评估SAI评分,常规进行生命体征和麻醉深度监测。若术中收缩压降低超过基础值的20%或者低于90mmHg,视为低血压,静脉给予8ug去甲肾上腺素。若心率低于45次/min,视为心动过缓,静脉给予阿托品0.5㎎。记录入室后静息10min时(基础值)、麻醉诱导后10min时(T1)、手术后30min时(T2)及拔管后10min时(T3)的血压、心率、nacotrend值;记录手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量;记录术前1天SAI评分及麻醉诱导前SAI评分;记录术中给予去甲肾上腺素及阿托品的例数;记录术后拔管时间、恶心呕吐和躁动的发生率;记录出PACU时、术后1h、4h、24h时的疼痛VAS评分。结果:共计纳入结果90例,L组n=48,H1组n=21,M组n=21.1.三组患者年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间、输液量、出血量及血细胞比容、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。2.H1组和M组术前SAI评分均高于L组(P<0.05).H1组麻醉诱导前SAI评分均高于M组和L组(P<0.05)。3.在基础值值时刻,三组患者收缩压、舒张压、心率比较均无统计学差异(P>0.05),M组Narcotrend值低于H1组和L组(P<0.05);在T1-2时刻,M组和H1组患者收缩压、舒张压、心率均低于L组(P<0.05);在T3时刻,三组患者收缩压、舒张压、心率比较均无统计学差异(P>0.05)。4.H1组和M组术中给予去甲肾上腺素及阿托品的例数均高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.三组患者拔管时间、恶心呕吐的发生差异无统计学意义(P>0.05),H1组躁动的发生率高于M组和L组(P>0.05).6.三组患者出PACU时的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),H1组术后1h、4h的VAS评分高于M组和L组(P<0.05),H1组和M组术后24h的VAS评分高于L组(P<0.05)。结论:术前高焦虑可使全麻术中血流动力学指标下降,增加术后躁动的发生,增加术后疼痛敏感性;术前抗焦虑治疗并未改善术中血压的波动,但明显减少了麻醉后躁动的发生,减轻了术后早期疼痛。
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