目的本实验研究拟通过比较脑钠肽(BNP)水平、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)和舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/E′)评价高血压伴舒张性心力衰竭(DHF)的严重性,从而为确定E/E′的比值在临床上能否作为鉴定高血压伴舒张性心力衰竭的非创伤性指标奠定基础。方法80例原发性高血压患者(左室射血分数(LVEF)>50%)为实验对象。根据有无心衰症状(NYHAⅠ-Ⅳ级)将患者分为舒张性心力衰竭组(DHF,n=35)和非舒张性心力衰竭组(NHF,n=45)。所有患者均排除各种继发性高血压、冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、左室收缩功能障碍(LV EF<50%)、甲状腺功能障碍、呼吸性疾病、肾功能衰竭、失代偿期肝硬化。所有纳入研究者均接受常规超声检查(包括二维超声、M型超声以及血流多普勒超声)以及组织多普勒检查,用M型超声测量舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度和舒张末期左室内径(IVST、LVPWT、LVDd)及收缩末期左室内径(LVDs)。记录心尖四腔心切面二尖瓣血流脉冲多普勒频谱,测量舒张早期二尖瓣血流速度(E)和舒张晚期二尖瓣血流速度(A)。组织多普勒模式记录二尖瓣瓣环运动频谱,测量舒张早期二尖瓣环运动速度(E′);用M型超声测量左心室舒张末期内(LVDd)径和收缩末期内径(LVDs),根据公式计算左室射血分数(LVEF)。以上数据均为连续3个心动周期的平均值。所有数值由两名固定的超声医生双盲操作所得后的平均值。当天获取血样保存,测量脑钠肽水平。随机选择年龄相当的30名健康人为正常对照组。计量资料以均数±标准差( (x|-)±s)表示。二组间的比较,计数资料用X~2检验,计量资料用t检验。多组间参数比较使用单向方差分析。E/ A、E/ E′、BNP的诊断价值使用ROC曲线,用直线相关分析检测各参数间的相关性。P<0.05表示差异有统计学意义。所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。结果1)常规超声参数比较显示:左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF)在HF组、NHF组和对照组间差异无显著性。左心室后壁厚度(LVPWT)和室间隔厚度(IVST)在HF组和NHF组明显高于对照组,差异有显著性(P=0.000)。2)E/A<1或E/A>2时,均为左心室舒张功能障碍。1<E/A<2,可存在于正常人中,也可以存在于左心舒张功能障碍患者中。BNP与E/A比值间无显著相关性。E′在HF组明显低于NHF组(7.1±1.8vs9.3±1.6cm/s,P<0.001)。HF组下述各项指标测量值较NHF组增加:E(104.3±11.3vs82.7±6.4cm/s,P<0.001),E/ E′(15.7±4.9vs9.0±1.4,P<0.001),BNP(320.9±199.6vs140.4±75.8pg/ml,P<0.001)。E/E′在所有病人中随着心力衰竭严重程度的增加而增加。3)舒张性心力衰竭(NYHA功能分级Ⅰ-Ⅳ级)在ROC曲线下面积分别为:E/E′,0.883(95%可信区间0.797-0.969);BNP,0.848(95%可信区间0.761-0.934);E/A,0.787(95%可信区间0.671-0.903)。诊断阈值(cutoff point)分别为:E/E′>12.45(敏感性77.1%,特异性98.0%,约登指数0.75),准确度为88.7%,BNP的诊断阈值(cutoff point)>209.56 pg/mL(敏感性65.7%,特异性98%,约登指数0.64)准确,度为83.75%。结论:1)BNP与DHF间有关联,且BNP与NYHA心功能分级密切相关。2)E/A可用于DHF的诊断,由于假性正常化的存在,其灵敏度不高。3)E/E′与DHF有关联,且与BNP有相关性。4)E/A与BNP间无相关性,故E/E′优于E/A。