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研究目的了解首发缺血性脑卒中患者健康促进行为水平及变化趋势,验证感恩拓延-建构理论在首发缺血性脑卒中患者健康促进行为研究中的适用性,在理论的驱动下探究不同时期健康促进行为的影响因素及作用机制,并分析出感恩、心理韧性、领悟社会支持与健康促进行为之间的因果预测关系,为首发缺血性脑卒中患者健康促进行为的感恩干预研究提供理论依据。研究方法本研究为纵向研究设计,采用便利抽样法从上海市2家三级甲等综合性医院选取240例首发缺血性脑卒中患者作为研究对象,在患者住院期间开展第一次问卷调查,在患者出院后3个月、出院后6个月进行2次随访,最终完整随访212例患者。调查工具包括一般情况调查表、6项目感恩问卷（C-GQ-6）、领悟社会支持量表（PSSS）、心理韧性评定量表（CD-RISC）、健康行为能力自评量表（SRAS）评估。采用SPSS 24.0软件进行描述性统计、单因素分析、相关性分析、回归分析、共同方法偏差检验、重复测量方差分析,了解首发缺血性脑卒中患者健康促进行为水平及变化趋势,分析健康促进行为的影响因素,采用Amos26.0软件构建链式中介效应模型及交叉滞后模型,采用SPSS-PROCESS 3.3宏程序进行中介效应检验,探究感恩、心理韧性、领悟社会支持与健康促进行为之间的作用路径及因果关系。研究结果1、不同时期健康促进行为水平及变化趋势:本研究中的首发缺血性脑卒中患者住院期间的健康促进行为总得分为（77.46±15.81）分,出院后3个月显著上升至（86.80±11.41）分,出院后3个月至出院后6个月健康促进行为水平虽有所回落（84.55±11.57）分,但总分仍然高于住院期间。另外住院期间患者的营养、运动维度的得分最低,各维度的变化轨迹与健康促进行为总分变化轨迹基本一致,出院后患者以运动维度得分变化最为明显。对不同特征的患者健康促进行为水平变化趋势的比较发现,不同年龄、文化程度、户口类型、工作状态、吸烟史、饮酒史、运动史、卒中疾病知识了解程度、Rankin评分的患者健康促进行为水平的变化轨迹有着显著的差异。2、不同时期健康促进行为的影响因素分析:通过单因素分析及多重线性回归分析发现首发缺血性脑卒中患者健康促进行为的影响因素主要分为:人口学因素、疾病相关因素、社会心理因素。患者不同阶段健康促进行为的影响因素也有所不同,梳理分析后发现,患者的性别、宗教信仰、文化程度、户口类型、工作状态、吸烟史、饮酒史、运动史、Rankin评分、感恩、心理韧性、领悟社会支持与三个阶段的健康促进行为均存在相关性（P＜0.05）,男性、无宗教信仰、文化程度较低、农村户口、在职、吸烟饮酒、运动较少、Rankin评分较高的患者健康促进行为水平较低,感恩、心理韧性、领悟社会支持评分越高患者的健康促进行为总分越高。三个阶段健康促进行为影响因素的不同点在于,家庭月收入是患者出院后3、6个月健康促进行为的影响因素（P＜0.05）,50岁以上患者住院期间健康促进行为水平较高（P＜0.05）,婚姻状况仅对患者出院后3个月的健康促进行为有影响（P＜0.05）,卒中疾病知识了解程度仅对患者出院后6个月的健康促进行为有影响（P＜0.05）。3、不同时期健康促进行为影响因素的作用路径分析:三个阶段的中介效应模型显示感恩、心理韧性、领悟社会支持对健康促进行为的作用路径并不一致。在患者住院期间的中介效应模型中,感恩→健康促进行为的直接作用路径并不成立,患者住院期间的心理韧性、领悟社会支持在感恩与健康促进行为间发挥完全中介作用,总间接效应为1.362。患者出院后3个月与出院后6个月的中介效应模型基本一致,感恩对健康促进行为的作用路径只有2条:感恩→领悟社会支持→健康促进行为、感恩→心理韧性→领悟社会支持→健康促进行为,总间接效应分别为0.131、0.196。4、感恩、心理韧性、领悟社会支持与健康促进行为的交叉滞后分析:交叉滞后分析结果表明,首发缺血性脑卒中患者感恩、心理韧性、领悟社会支持是健康促进行为的重要预测因素,每个阶段的感恩、心理韧性、领悟社会支持都可以正向预测下一阶段的健康促进行为水平,患者的健康促进行为对感恩、心理韧性、领悟社会支持也有显著的正向预测作用,仅出院后3个月的健康促进行为对出院后6个月的领悟社会支持预测作用并不显著。研究结论本研究中的首发缺血性脑卒中患者健康促进行为整体水平较低,患者住院期间至出院后6个月健康促进行为水平呈先快速上升后缓慢下降的变化轨迹,但下降后的健康促进行为水平仍然高于住院期,不同特征的患者健康促进行为的变化轨迹有着显著的差异,医护人员应及时评估、持续观察患者的健康促进行为水平。患者不同阶段的健康促进行为的影响因素不同,并且不同阶段的感恩、心理韧性、领悟社会支持对健康促进行为的作用路径也存在差异,感恩、心理韧性、领悟社会支持是健康促进行为的正向预测因子,提示我们应针对患者的具体情况为患者提供个性化的护理服务,感恩、心理韧性与领悟社会支持是首发缺血性脑卒中患者健康促进行为的主要影响因素,具有可干预性,医务人员应重点关注患者的感恩情绪,提高患者的心理韧性,医务人员及家属给予患者更多的支持与关爱,进而提高患者的健康促进行为水平。