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目的:强迫障碍(obsessive compulsive disorder,OCD)是一种以强迫思维(如,怕污染,性/宗教思维)和/或强迫行为(如,清洗,检查,计数,排序)为特征的常见的精神障碍。在普通人群中的终身患病率为2%-3%,具有病情迁延、易复发、慢性致残的特点,严重影响患者的工作,学习及社会功能,给家庭及社会带来沉重的负担。目前关于OCD的病因尚不完全明确,过去几十年研究表明强迫症患者的皮质-纹状体-丘脑-皮质(cortex-striatal-thalamus-cortex,CSTC)环路存在异常,但是神经影像学证据表明除CSTC环路外,还有其他一些脑区同样可以作为OCD的病理生理学机制。本研究拟通过磁共振成像技术(Magnetic Resonance Imaging,MRI)从功能和结构两个方面对OCD病理生理学机制模型进行进一步探索。方法:纳入自2011年10月至2015年10月在南京医科大学附属脑科医院失眠、神经症门诊就诊的OCD患者以及同时段招募的健康对照组被试,对所有被试均进行耶鲁-布朗强迫量表(the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,Y-BOCS)、17项汉密尔顿抑郁量表(17-Item Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)等评估临床症状,并进行头部磁共振扫描,采用SPM8、VBM8、DPARSF、REST、FSL等软件对所得影像学数据进行处理分析。采用独立样本t检验比较患者组和对照组之间的以双侧前扣带回的功能连接(functional connectivity,FC)及大脑半球间镜像功能连接(voxel-mirrored homotopic correlation,VMHC)强度改变,基于 TBSS 的方法,并使用基于非参数的随机排列检验(RPT)对两组各向异性分数(FA)数据进行统计学比较,得出患者组及对照组的FA值有差异的脑区;采用相关分析、偏相关分析或多元线性回归分析探索OCD脑区功能或结构变化与不同行为学症状量表得分关系。结果:1)研究共收集OCD患者70例其中接受/禁忌思维组26例(37.14%),怀疑/检查组18例(25.71%),污染/清洗组17例(24.29%),对称/顺序组7例(10%),混合症状2例(2.86%)。2)和正常对照组相比,患者组与双侧前扣带回功能连接减低的脑区:左侧额下回,右侧补充运动区;与前扣带回功能连接增强的脑区:右侧海马,右侧脑岛,右侧梭状回。且左侧额下回-前扣带回的连接强度与YBOCs呈正相关(r=0.351,p=0.017)。3)和正常对照组相比,患者组的双侧眶额叶的VHMC增高;双侧壳核,丘脑,脑岛的VHMC减低。双侧眶额叶的VMHC与Y-BOCS存在相关性(r=-0.296,p=0.017)。4)与健康对照组相比,不接受/禁忌思维组OCD患者的胼胝体体部、胼胝体压部、胼胝体膝部、右侧丘脑后辐射(包括视辐射)、右侧下额-枕束、右侧上纵束的FA值均明显减小;未发现FA增大的纤维束;未发现任何脑区的FA值与临床行为学量表之间的相关性。结论:1)强迫障碍的在神经影像学方面的病理生理学机制为皮质-纹状体-丘脑-皮质(cortex-striatal-thalamus-cortex circuitry,CSTC)环路以及环路外的一些脑区。2)强迫障碍在神经影像学中不仅表现为皮质-皮质下功能连接的异常,还表现出左右同源脑功能的连接异常。3)脑白质结构的异常可能是强迫障碍患者病理生理机制的结构基础。