论文部分内容阅读
目的：通过急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的临床病理生理特征回顾性分析,研究预后相关性因素，为临床预后的估计和治疗提供线索。 临床资料与方法：回顾性分析延边大学附属医院呼吸监护病房（Respiratory Intensive Cane Unit RICU）2003年12月～2008年5月间诊断的55例病人。其中男37例，女18例；年龄18～81岁，平均年龄49.5±17.91岁。重症肺炎20例，多发性创伤12例，大手术后7例，中毒7例，糖尿病酮症3例，其他6例。肺内组24例，男12例，女12例，平均年龄46.19±17.21岁；肺外组31例，男25例，女6例，平均年龄49.79±17.91岁。所有病人在进行回顾性急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ）。APACHEⅡ评分，采集指标包括年龄、性别、诊断、慢性疾病史、住院时间、ADRS原发病因、多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）所累及的器官数、合并感染情况、相关实验室检查（血常规/血生化/血气分析）、机械通气时间。根据ARDS原发诱因不同将病人分为肺内组和肺外组，并根据不同预后又分为存活组和死亡组分别进行分析。 结果：1）各类ARDS患者中肺内原因24例（43.65％）。肺外原因31例（56.35%）。肺内组病因以肺炎为主，而肺外组病因以多发伤为主。2）各类ARDS患者中肺内组病死率41.17%，肺外组病死率39.13%，从起病至 ARDS确诊时间≤72h的患者24例，死亡3例，病死率12.50%；确诊时间72h以后的患者16例，死亡13例，病死率81.25%。患者确诊时间晚，病死率高，早期诊断，早期治疗可能减少病死率（p＜0.01）。3）各类ARDS患者中平均APACHEⅡ评分为21.68±5.96分。存活组平均APACHEⅡ评分为16.54±5.45分，死亡组平均APACHEⅡ评分为26.82±6.48分，死亡组分值明显高于存活组，两组之间的差异非常显著（p＜0.01）。患者入院时存在低白蛋白血症（23.90±6.80），发生率为69.7%。存活组（28.10±6.45）与死亡组（19.85±4.84）白蛋白水平经统计学比较，差异有显著性（p＜0.01）。4）各类ARDS患者中发生MODS的患者为30例，MODS发生率54.54%。肺内组 MODS发生率为58.33%，肺外组 MODS发生率为51.61%。两组患者发生MODS时最常累及的器官是心脏和肝脏。 结论： 1．肺炎是诱发ARDS的首位原发病因。 2．ARDS病死率高，病死率与肺外器官损伤程度有关。 3．ARDS确诊时间、APACHEⅡ评分、低蛋白血症影响ARDS预后。 4．MODS是影响ARDS预后的重要因素。