论文部分内容阅读
目的：探讨神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘的方法,分析治疗前后脊髓功能以及脊髓血管造影的改变,比较神经内镜辅助手术治疗与以往治疗方式的差异,以期最大限度地减少手术创伤,提高患者的生存质量。方法：本文回顾性分析了山东大学齐鲁医院神经外科2008年11月～2010年7月采用神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘的6例病例资料,对其临床表现、影像学资料、手术方法、术后恢复以及随访情况进行分析。6例SDAVF患者均为初次发病,男5例(83.3%),女1例(16.7%),男女比例5：1；年龄48～67岁,平均58.3岁；病史6个月～36个月,平均16.5个月。6例病例均有脊髓功能障碍的表现,其中3例以下肢进行性无力、行走困难为首发症状,2例以下肢麻木,1例以阳痿为首发症状。随着病情的进展,6例病例均出现下肢运动及感觉障碍,4例出现小便功能障碍。本组病例术前均行脊髓MRI以及DSA检查,MRI检查中T2加权像可见相应脊髓节段髓内高信号,T2矢状位于脊髓背侧可见迂曲增粗的血管流空影；DSA检查明确供血动脉及瘘口位置。术前X线骨窗平片定位相应脊髓节段的棘突,术中切除半椎板后神经内镜辅助切断引流静脉并电灼瘘口。术后第2天开始口服华法林抗凝3个月,并监测凝血酶原活动度。结果：6例患者均为单瘘口病变,术中神经内镜辅助下发现瘘口并行引流静脉切断术,出院前行DSA检查,均未见瘘口及引流静脉显影,达到影像学治愈。术后至出院,5例下肢运动及感觉有明显改善,1例无明显变化。1例术后括约肌功能较术前有改善,3例基本无变化。随访3～35个月,平均13.8个月。2例痊愈,改良Aminoff-Logue评分为0分；3例好转,随访与出院时症状无变化,但较术前有明显改善,改良Aminoff-Logue评分提高1～2分;1例无变化,术前、出院及随访时改良Aminoff-Logue评分均为3分。结论：随着影像学技术的发展以及对此病认识的加深,SDAVF的检出率较以往有很大的提高。神经内镜辅助手术治疗SDAVF作为一种新的手术治疗方式,在疗效确定的前提下,减少手术创伤,降低医疗费用,缩短住院时间,符合神经外科“微侵袭”发展的趋势。随着神经内镜技术在各级医院中的逐步开展,内镜辅助手术治疗将以其独特的优势在SDAVF的治疗中发挥重要的作用。