[摘要]目的：探索矫正先天性上瞼多重睑畸形的新方法。方法：选取2009年9月至2017年3月于笔者科室行先天性上睑多重睑矫正的患者19例为研究对象，术中形成一蒂在上部的眼轮匝肌瓣和带蒂的眶隔脂肪瓣，将眶隔脂肪瓣平铺于睑板上缘，同时把睑板前眼轮匝肌瓣向上折叠于睑板上缘，缝合固定，矫正多重睑畸形。结果：术后随访1～2年，18例重睑皱襞流畅、稳定；1例因眼球凸出明显、眶隔脂肪较少，术后重睑皱襞变浅。总体效果满意。结论：睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣可有效矫正先天性上睑多重睑畸形，术后眼部形态良好。
　　[关键词]先天性多重睑；眼轮匝肌瓣；眶隔脂肪瓣
　　[中图分类号]R62 2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0075-03
　　重睑成形术是常见的美容手术之一，临床上经常遇到一些先天性多重睑的患者，通过简单的切开或埋线重睑成形术，可能不但不能形成美丽动人的重睑，反而还会让多重睑畸形更加严重。2009年9月至2017年3月，笔者科室采用睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣矫正先天性上睑多重睑19例，取得了满意的效果，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本组19例，均为女性，年龄19～45岁，平均27岁，以前均未做过上睑手术，上睑皮肤及眼轮匝肌薄，其中12例同时伴轻度上睑凹陷和眼球凸出。
　　1.2方法
　　1.2.1术前设计：在距上睑缘5～8mm处设计重睑线，上睑皮肤仍然松弛者，可于重睑线上方2～3mm处设计去皮线，但以“夹持法”时不致形成上睑外翻为度。以美兰标记，碘酊固定。
　　1.2.2手术步骤：①麻醉：以1%利多卡因（含1：200 000肾上腺素）局麻浸润麻醉；②麻醉成功后，沿设计线切开皮肤，在切口下缘皮肤与眼轮匝肌之间向下锐/钝性剥离，至距睑缘2mm处，切开眼轮匝肌至睑板前筋膜组织，在眼轮匝肌深面与睑板前筋膜组织、上睑提肌腱膜浅层之间向上剥离，达睑板上缘，注意勿损伤上睑提肌腱膜，形成一蒂在上部的眼轮匝肌瓣；③于眼轮匝肌瓣深面显露眶隔前壁，剪开眶隔前壁，释放眶隔脂肪，形成带蒂的眶隔脂肪瓣；④充分止血，眶隔脂肪瓣平铺于睑板上缘，与睑板前筋膜固定缝合两针，睑板前眼轮匝肌瓣向上折叠于睑板上缘，通过眶隔脂肪瓣和眼轮匝肌瓣增加重睑线上方的组织量，形成切口线上下方的厚度差，矫正上睑多重睑畸形（如图1～2）；⑤采用6-0尼龙线缝合皮肤切口上下缘及睑板前结缔组织，调整至重睑弧度满意。切口外涂红霉素眼膏，纱布覆盖上睑，术后24h去除敷料，术后7d拆线。
　　2结果
　　本组19例患者术后即刻多重睑消失，形成的重睑线流畅，拆线时皮肤切口全部一期愈合。随访1～2年，18例重睑皱襞稳定、自然、美观，效果满意；1例因眼球凸出明显、眶隔脂肪较少，术后重睑皱襞变浅，效果稍差。总体效果比较满意。
　　3典型病例
　　某女，21岁，双侧上睑均为多皱襞，皮肤及眼轮匝肌薄，伴轻度上睑凹陷和眼球凸出；内眦泪阜被皮肤遮挡，显露欠佳。诊断为先天性上睑多重睑、轻度内眦赘皮。完善相关检查，在局麻下应用睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣矫正多重睑畸形，并行内眦赘皮矫正术，术后效果满意（见图3～6）。
　　4讨论
　　重睑形成机制目前主要有以下两类观点：①上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌附着于睑板前方皮肤中，上睑提肌收缩，睑板前方皮肤随之上提，形成重睑皱襞，缝线法、埋线法和不去除睑板前肌肉的切开固定法重睑术都是基于这一理论而设计的；②重睑的形成与皮肤质地、眼轮匝肌厚薄、脂肪多少等多种因素有关，在重睑皱襞的上下方存在这些组织厚度的差异，从而导致重睑的形成。去除睑板前肌肉的切开固定法重睑术是基于以上两种理论而设计的，既让重睑线处皮肤与睑板上缘的上睑提肌腱膜粘连，又形成了重睑线上下方的组织厚度差。
　　目前临床上对多重睑的矫正也有了一些探索，郑波涛等利用小切口提上睑肌折叠术修复重睑术后多重睑畸形，这种方法只适用于具有轻度上睑下垂或重睑术中损伤上睑提肌腱膜而至多重睑的患者。然而先天性多重睑患者上睑皮肤及眼轮匝肌比较薄，往往同时伴轻度上睑凹陷或（和）眼球凸出，如单纯行常规的重睑成形术，难以形成重睑线上下方足够的组织厚度差，虽然重睑皱襞处皮肤可与睑板前筋膜粘连，但很难形成令人满意的重睑，术后常常出现重睑皱襞变浅甚至消失、瘢痕外露以及加重多皱襞畸形。在临床中多应用眶内填充的方法矫正上睑凹陷，冯有支等应用自体颗粒脂肪移植于眶部眼轮匝肌深面矫正上睑凹陷及多重睑取得一定效果，但自体脂肪注射量难以掌握，脂肪颗粒无法固定，吸收量也难以估计，机化后可能出现硬结，甚至瘢痕粘连形成新的畸形，真皮脂肪瓣移植也存在同样的问题，临床应用风险较大。目前上睑凹陷伴有上睑多皱襞畸形的患者的治疗原则多为组织充填、恢复容量。常应用睑板前眼轮匝肌瓣、眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷，不但上睑凹陷得到矫正，而且重睑皱襞上下方形成了足够的组织厚度差，重睑形态满意。
　　孙强等应用睑板前眼轮匝肌瓣、任军应用眶隔脂肪瓣来矫正多重睑取得了一定的效果。但先天性多重睑患者上睑皮肤及眼轮匝肌比较薄，眶隔脂肪较少，常常伴有上睑凹陷、眼球凸出，单纯应用眼轮匝肌瓣或眶隔脂肪瓣有时并不能达到满意的效果，笔者科室同时应用眼轮匝肌瓣和眶隔脂肪瓣联合移植矫正多重睑，取得满意的效果。该方法是将分离所得的眶隔脂肪瓣平铺于睑板上缘，同时把睑板前眼轮匝肌瓣向上折叠于睑板上缘，通过眶隔脂肪瓣和眼轮匝肌瓣增加重睑线上方的组织量，解决上睑容积缺失问题，且切口线上下方形成足够的组织厚度差，可形成满意的重睑皱襞，从而矫正上睑多皱襞畸形。
　　该术式的优点：①眼轮匝肌瓣血运丰富、存活良好，眶隔脂肪瓣为带蒂的组织瓣，不容易坏死、吸收以及形成硬结；②该方法同时应用眼轮匝肌瓣和脂肪瓣有效解决了上睑容积缺失问题，切口线上下方可形成足够的组织厚度差，同时切口线下方皮肤没有睑板前眼轮匝肌的阻挡，皮肤与睑板前筋膜可形成较牢固的粘连，术后重睑皱襞自然流畅，稳定持久；③应用上睑自身组织，就地取材，获取方便，避免从身体其他部位获取，不造成新的损伤。
　　该方法的缺点：①只适用于未曾行手术治疗的先天性多重睑畸形，或睑板前眼轮匝肌和眶隔脂肪仍保留较多的重睑术后多重睑畸形，不适用于睑板前眼轮匝肌和眶隔脂肪去得比较彻底的多重睑畸形修复；②该术式分离范围较宽，较常规重睑术方法软组织损伤大，肿胀淤青时间较长。