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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.108
2008年以来，采用改良胸骨骨髓穿刺术，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者119例，男69例，女40例，年龄3个月～14岁，缺铁性贫血25例，巨幼红细胞性贫血3例，溶血性贫血10例，地中海贫血3例，感染性贫血24例，再生障碍性贫血8例，血小板减少性紫癜12例，弥漫性血管内凝血2例，维生素K缺乏性出血症3例，淋巴细胞性白血病17例，粒细胞性白血病3例，嗜血细胞综合征5例，恶性组织细胞病1例，伊文氏综合征1例，骨髓增生异常综合征2例。
适应证：除血友病及明显出血倾向者外，无明显禁忌证。尤其在其他部位取材不满意或穿刺失败时，均可采取胸骨穿刺。
方法：备用物：7号或9号头皮针，5ml一次性注射器，消毒棉签，碘酒，75%酒精，无菌手套，创可贴，玻片。患者取仰卧位，暴露正前胸胸骨部位，取胸骨上切迹下1cm为穿刺点。术者站立于患儿右侧，常规消毒，铺巾，术者戴手套，头皮针连接5ml注射器，抽吸1ml空气以备推出骨髓液。左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直进针，0.2～0.5ml，遇落空感后停止进针，抽吸红色骨髓液0.2ml，捏闭针头，拔针，推出骨髓液，涂片数张。助手消毒穿刺点皮肤，贴创可贴，压迫止血，术毕。
结 果
119例患儿中，穿刺成功率98.3%。
讨 论
小儿胸骨在2个月厚0.8cm，6岁时厚1.6cm，10岁时厚1.2cm，胸骨骨髓液含量丰富，骨髓抑制发生晚，对诊断各种血液病优于其他部位。胸骨较宽且平整，骨髓丰富，取材较满意，能充分反映骨髓生血情况。该方法与常规胫骨粗隆前下方、脊椎棘突、髂前上棘等部位用骨穿针穿刺相比较，有以下优点：①取胸骨为穿刺部位，能较好固定患儿，方便操作，不会引起入针滑脱。执笔式进针可很好掌握入针深度；②取胸骨上切迹下1cm为穿刺点，可避开心脏，降低操作风险；③因针径小，损伤小，疼痛不明显，不须麻醉，操作时间短，数分钟可完成，减少患儿及家属恐惧感，减少患儿痛苦。易于接受该操作；④操作用器具简便，为一次性用物，可减少医师善后清洗烦恼；⑤所抽取骨髓液在明视下进行，医师易于掌握一次性抽吸适量骨髓液，而不致多次抽吸引起外周血混入；⑥操作简单，方便快捷，成功率高。
注意事项：①术前作好思想工作，取得配合。为取得良好配合，术前亦可适当应用镇静药。婴幼儿可将肩背部垫高，使头稍后仰，充分暴露胸骨；②可遮挡患儿视线，减少恐惧，使操作顺利进行；③注意针管、头皮针连接处是否严密，确保无漏气，检查针头是否通畅；④动作轻柔，入针不旋转，摇晃，刺入胸骨不超过0.8cm，以防穿透胸骨；⑤针孔被骨屑阻塞不能抽出骨髓，可摇转针柄少许，多能排出骨屑；⑥抽吸骨髓液以0.1～0.2ml为宜，以免稀释；⑦术后按压针口数分钟，以免术口出血。
因骨穿术系创作性操作，患者及家属不易接受，以致影响临床诊断及治疗。2008年以来按此方法行胸骨穿刺术，患者年龄3个月～14岁，1次成功率98.3%，2次成功率100%，且术后无出血及感染，患者及家属易于接受，反馈良好。此方法值得在各级医院推广。
参考文献
1 李齐岳.现代儿科诊疗手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:503-504.
2 张智香,张旭光,孙艳.一次性注射器在小儿胸骨穿刺中的应用(附283例报告).淮海医药,2000,23(4).
2008年以来，采用改良胸骨骨髓穿刺术，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者119例，男69例，女40例，年龄3个月～14岁，缺铁性贫血25例，巨幼红细胞性贫血3例，溶血性贫血10例，地中海贫血3例，感染性贫血24例，再生障碍性贫血8例，血小板减少性紫癜12例，弥漫性血管内凝血2例，维生素K缺乏性出血症3例，淋巴细胞性白血病17例，粒细胞性白血病3例，嗜血细胞综合征5例，恶性组织细胞病1例，伊文氏综合征1例，骨髓增生异常综合征2例。
适应证：除血友病及明显出血倾向者外，无明显禁忌证。尤其在其他部位取材不满意或穿刺失败时，均可采取胸骨穿刺。
方法：备用物：7号或9号头皮针，5ml一次性注射器，消毒棉签，碘酒，75%酒精，无菌手套，创可贴，玻片。患者取仰卧位，暴露正前胸胸骨部位，取胸骨上切迹下1cm为穿刺点。术者站立于患儿右侧，常规消毒，铺巾，术者戴手套，头皮针连接5ml注射器，抽吸1ml空气以备推出骨髓液。左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直进针，0.2～0.5ml，遇落空感后停止进针，抽吸红色骨髓液0.2ml，捏闭针头，拔针，推出骨髓液，涂片数张。助手消毒穿刺点皮肤，贴创可贴，压迫止血，术毕。
结 果
119例患儿中，穿刺成功率98.3%。
讨 论
小儿胸骨在2个月厚0.8cm，6岁时厚1.6cm，10岁时厚1.2cm，胸骨骨髓液含量丰富，骨髓抑制发生晚，对诊断各种血液病优于其他部位。胸骨较宽且平整，骨髓丰富，取材较满意，能充分反映骨髓生血情况。该方法与常规胫骨粗隆前下方、脊椎棘突、髂前上棘等部位用骨穿针穿刺相比较，有以下优点：①取胸骨为穿刺部位，能较好固定患儿，方便操作，不会引起入针滑脱。执笔式进针可很好掌握入针深度；②取胸骨上切迹下1cm为穿刺点，可避开心脏，降低操作风险；③因针径小，损伤小，疼痛不明显，不须麻醉，操作时间短，数分钟可完成，减少患儿及家属恐惧感，减少患儿痛苦。易于接受该操作；④操作用器具简便，为一次性用物，可减少医师善后清洗烦恼；⑤所抽取骨髓液在明视下进行，医师易于掌握一次性抽吸适量骨髓液，而不致多次抽吸引起外周血混入；⑥操作简单，方便快捷，成功率高。
注意事项：①术前作好思想工作，取得配合。为取得良好配合，术前亦可适当应用镇静药。婴幼儿可将肩背部垫高，使头稍后仰，充分暴露胸骨；②可遮挡患儿视线，减少恐惧，使操作顺利进行；③注意针管、头皮针连接处是否严密，确保无漏气，检查针头是否通畅；④动作轻柔，入针不旋转，摇晃，刺入胸骨不超过0.8cm，以防穿透胸骨；⑤针孔被骨屑阻塞不能抽出骨髓，可摇转针柄少许，多能排出骨屑；⑥抽吸骨髓液以0.1～0.2ml为宜，以免稀释；⑦术后按压针口数分钟，以免术口出血。
因骨穿术系创作性操作，患者及家属不易接受，以致影响临床诊断及治疗。2008年以来按此方法行胸骨穿刺术，患者年龄3个月～14岁，1次成功率98.3%，2次成功率100%，且术后无出血及感染，患者及家属易于接受，反馈良好。此方法值得在各级医院推广。
参考文献
1 李齐岳.现代儿科诊疗手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:503-504.
2 张智香,张旭光,孙艳.一次性注射器在小儿胸骨穿刺中的应用(附283例报告).淮海医药,2000,23(4).