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【摘 要】新医改下大型公立医院财务会计向管理会计转型将成为必然，转型后财务团队结构、财务职能和地位将发生变化。管理会计对大型公立医院的运营和管理具有重要作用。内部控制和构建HRP系统是财务会计向管理会计转变的客观前提。建立管理会计工作组织体系、提高专业胜任能力，运用管理会计工具，实现业财融合，进行完整闭环管理是实现从财务会计向管理会计的转型的必由之路。
【关键词】公立医院； 精细化管理 ；管理会计
2017年城市公立医院综合改革实现全覆盖，随着国家新医改政策的深入、上级主管部门管理要求的提高、医院精细化管理的加强、行业竞争的加剧以及人工智能的发展，医院财务会计向管理会计转型将成为必然。财政部出台《财政部关于全面推进管理会计体系建设的指导意见（ 征求意见稿） 》（ 财办会〔2014〕5号）和《管理会计基本指引》指导企业和行政事业单位的管理会计工作，促进经济转型升级。
一、 财务会计与管理会计的区别
管理会计从根本上突破了财务会计所依赖的信息系统，更多地关注管理本质，重视挖掘经营活动的管理内涵，提高了会计信息的管理质量。管理会计更加关注医院内部的管理者需求，面向未来，注重财务预测。管理会计更加关注细节，提供的信息更及时和相关。管理会计还可以为不同的管理层提供不同的驾驶仓和仪表板，并按周或按日甚至实时更新数据。
二、大型公立医院财务会计向管理会计转型后的重要变化
大型公立医院财务会计向管理会计转型后，财务团队结构从三角形演变成五边形，基础会计核算工作被信息化所带来的共享中心所分担，大量的处于三角形底部的基础财务转为管理会计，五边形的顶端将是极少数的战略管理层。财务会计向管理会计转型后，不仅发挥核算和监督的作用，还进行业绩评价、参与经营决策。转型后，信息化的重要性进一步凸显。
三、 财务会计向管理会计转型的必要性
管理会计是内部管理提升的重要手段。管理会计能强化战略思维，提高医院行业竞争力；管理会计有利于财务和业务有机融合，实现医院中短期经营目标；管理会计实行医院全成本管控，进行精细化管理；管理会计注重绩效考评，激励员工。
四、大型公立医院财务会计向管理会计转变的客观前提
1. 从医院层面完善内部控制
内部控制是实行管理会计的基础和前提，而内部控制体系的建设也需要管理会计的支撑。医院内部控制越完善，提供的数据越真实、有效，实施管理会计的基础越好。医院领导层高度重视内控，充分认识到内部控制和管理会计的关系，创造良好环境和氛围，有利于财务会计向管理会计转变。
2.不断推进信息化建设，构建HRP系统
医院信息化是现代医院管理的基础，是医院管理会计信息质量的保障。随着信息技术迅速发展，移动互联网、云计算、大数据、物联网等广泛应用，医院规模的扩大以及建立现代医院管理制度的要求，医院必须不断推进信息化建设，构建适合医院自身发展的HRP系统。
医院构建HRP系统的关键在于打破部门壁垒，流程再造，重新梳理人、财、物的运行流程，实现数据的高度可控、可看。为提高管理会计的效率和质量，还要深入研究和建设智能化、信息化、便捷化的信息挖掘、处理、分析、交流一体的互动式平台，提高系统的自动化程度。
五、 大型公立医院财务会计向管理会计转型的策略
1.建立管理会计工作组织
医院管理层要重视管理会计。管理会计与管理密切相关的特性决定了管理会计很多工作都是跨部门的，需要设立专门的管理会计部门，建立管理会计工作组织体系。也可以根据需要引进专家，跨部门成立临时管理小组。管理会计部门成员需要有管理者思维，从管理者的角度考虑问题，共情管理层的决策场景，明白管理层所思所想。
2.提高管理会计胜任能力
管理会计要注入大数据思维，加强财务共享中心模式、云采购、云共享、费用管理云服务等现代管理工具的应用与推广，与“互联网+”时代思维接轨，顺应“互联网+”时代下行业发展的大方向。对于初级和中级的管理会计人员而言，重点要提高基础胜任能力，做好定期分析和专题分析，系统性地发现例外事项，追踪调查，探究原因，及时监控。高层管理会计重点需要提高高级技能类能力，熟悉医院的运营状况，全局把控医院运营活动。对于初级和中级的管理会计人员通过自我摸索、内部轮岗，考证或者学历再深造等方式提高胜任能力。而高级管理会计主要是通过上司指导、自我摸索、跨部门讨论，对外考察，参与培训等方式，开阔眼界、放大格局、高瞻远瞩和把控全局。
3.运用管理会计先进工具
管理会计已形成了一定的方法体系，财务会计向管理会计转型需要高效运用管理会计工具。工作过程中，运用管理会计思维思考和解决问题。在战略目标方面，利用SWOT 分析法、波特五力分析模型等；在战略执行方面使用关键业绩指标（KPI）和价值链分析法等；在经营计划方面，全面预算管理和本量利分析法运用较多；在成本核算方面，需要关注变动成本法、标准成本法、作业成本法等；业绩评价方面，经济增加值（EVA）和平衡计分卡（BSC）运用较多等。新医改下，随着医院收入结构的调整和优化升级，管理会计要需要结合实际，不断利用和创新发展新的工具方法。
4.实行业务和财务融合
实行业财融合至少要做到三点：第一，财务团队要了解业务活动。管理会计要多与科室沟通，从学科特点、收入水平、卫生材料消耗、药品费、人员配备情况等方面调研，重点挖掘经营活动信息的管理内涵，创造价值。第二，管理会计要及时看见业务数据，实现数据与业务同步，数据能及时、准确地反映业务。第三，管理会计要研究医院管理层所关注的矛盾突出环节和重点问题，注重管理本质，提供管理分析报告，参与决策。
5.实行PDCA循环，实现完整闭环管理
管理会计要发现和识别管理方面的问题，找准薄弱环节，找到临床科室迫切需要解决的问题，明确管理目标，通过管理会计各种方法，运用预算和绩效两个抓手，找到解决办法并运用实践，将效果与预期目标做对比分析，提出优化方案，持续改进，实行PDCA循环，实现完整的闭环管理。
六、近年来医院财务会计向管理会计转型的应用探索
近年来，武汉大学中南医院积极探索财务会计向管理会计转型。首先，医院管理层越来越重视管理会计，引进一批高学历、高素质人才队伍，成立运营管理部。运营管理部加大调研力度，优化资源配置、加强绩效考核。其次，财务处不断转变财务管理职能，在实施精细化管理工作中逐步引入了管理会计工作的理念，注重财务分析。采用周分析、月度分析、半年分析、全年分析PPT形式，将医院在运营过程中的新变化、新问题及时向院长汇报。还进行各种专项财务分析。从死亡率、并发症、感染情况等角度分析医疗质量，从平均住院日、合理用藥、医疗纠纷等角度分析内控合规性。随着全民医保体系的覆盖，专题分析应收医疗款的结构和回款情况，提出管理建议，并持续关注。另外，该院不断推进信息化建设，梳理业务流程，努力构建适合医院自身发展的HRP系统。
七、结语
大型公立医院财务会计向管理会计转型将成为必要趋势。大型公立医院的财务会计要顺应“互联网+”时代要求，转变思维，提高胜任能力，积极寻求转型。
参考文献：
[1]王晓燕，李博文. 我国管理会计研究热点的可视化分析[J].会计之友，2017 （4）.
[2]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计 [J].中国卫生经济，2015（6）.
[3]王斌，顾惠忠.内嵌于组织管理活动的管理会计： 边界、信息特征及研究未来[J]. 会计研究，2014（1）.
[4]吴静，吕泽光，段康宁.“互联网+”时代下管理会计的应用研究[J].财务学习，2017.（2）.
[5]赵振洋 . 我国企业费用粘性的影响因素研究 [D]. 东北财经大学， 2015.
[6]章振东.卢洁.新常态下管理会计创新探讨[J].会计之友，2017.（05）.
【关键词】公立医院； 精细化管理 ；管理会计
2017年城市公立医院综合改革实现全覆盖，随着国家新医改政策的深入、上级主管部门管理要求的提高、医院精细化管理的加强、行业竞争的加剧以及人工智能的发展，医院财务会计向管理会计转型将成为必然。财政部出台《财政部关于全面推进管理会计体系建设的指导意见（ 征求意见稿） 》（ 财办会〔2014〕5号）和《管理会计基本指引》指导企业和行政事业单位的管理会计工作，促进经济转型升级。
一、 财务会计与管理会计的区别
管理会计从根本上突破了财务会计所依赖的信息系统，更多地关注管理本质，重视挖掘经营活动的管理内涵，提高了会计信息的管理质量。管理会计更加关注医院内部的管理者需求，面向未来，注重财务预测。管理会计更加关注细节，提供的信息更及时和相关。管理会计还可以为不同的管理层提供不同的驾驶仓和仪表板，并按周或按日甚至实时更新数据。
二、大型公立医院财务会计向管理会计转型后的重要变化
大型公立医院财务会计向管理会计转型后，财务团队结构从三角形演变成五边形，基础会计核算工作被信息化所带来的共享中心所分担，大量的处于三角形底部的基础财务转为管理会计，五边形的顶端将是极少数的战略管理层。财务会计向管理会计转型后，不仅发挥核算和监督的作用，还进行业绩评价、参与经营决策。转型后，信息化的重要性进一步凸显。
三、 财务会计向管理会计转型的必要性
管理会计是内部管理提升的重要手段。管理会计能强化战略思维，提高医院行业竞争力；管理会计有利于财务和业务有机融合，实现医院中短期经营目标；管理会计实行医院全成本管控，进行精细化管理；管理会计注重绩效考评，激励员工。
四、大型公立医院财务会计向管理会计转变的客观前提
1. 从医院层面完善内部控制
内部控制是实行管理会计的基础和前提，而内部控制体系的建设也需要管理会计的支撑。医院内部控制越完善，提供的数据越真实、有效，实施管理会计的基础越好。医院领导层高度重视内控，充分认识到内部控制和管理会计的关系，创造良好环境和氛围，有利于财务会计向管理会计转变。
2.不断推进信息化建设，构建HRP系统
医院信息化是现代医院管理的基础，是医院管理会计信息质量的保障。随着信息技术迅速发展，移动互联网、云计算、大数据、物联网等广泛应用，医院规模的扩大以及建立现代医院管理制度的要求，医院必须不断推进信息化建设，构建适合医院自身发展的HRP系统。
医院构建HRP系统的关键在于打破部门壁垒，流程再造，重新梳理人、财、物的运行流程，实现数据的高度可控、可看。为提高管理会计的效率和质量，还要深入研究和建设智能化、信息化、便捷化的信息挖掘、处理、分析、交流一体的互动式平台，提高系统的自动化程度。
五、 大型公立医院财务会计向管理会计转型的策略
1.建立管理会计工作组织
医院管理层要重视管理会计。管理会计与管理密切相关的特性决定了管理会计很多工作都是跨部门的，需要设立专门的管理会计部门，建立管理会计工作组织体系。也可以根据需要引进专家，跨部门成立临时管理小组。管理会计部门成员需要有管理者思维，从管理者的角度考虑问题，共情管理层的决策场景，明白管理层所思所想。
2.提高管理会计胜任能力
管理会计要注入大数据思维，加强财务共享中心模式、云采购、云共享、费用管理云服务等现代管理工具的应用与推广，与“互联网+”时代思维接轨，顺应“互联网+”时代下行业发展的大方向。对于初级和中级的管理会计人员而言，重点要提高基础胜任能力，做好定期分析和专题分析，系统性地发现例外事项，追踪调查，探究原因，及时监控。高层管理会计重点需要提高高级技能类能力，熟悉医院的运营状况，全局把控医院运营活动。对于初级和中级的管理会计人员通过自我摸索、内部轮岗，考证或者学历再深造等方式提高胜任能力。而高级管理会计主要是通过上司指导、自我摸索、跨部门讨论，对外考察，参与培训等方式，开阔眼界、放大格局、高瞻远瞩和把控全局。
3.运用管理会计先进工具
管理会计已形成了一定的方法体系，财务会计向管理会计转型需要高效运用管理会计工具。工作过程中，运用管理会计思维思考和解决问题。在战略目标方面，利用SWOT 分析法、波特五力分析模型等；在战略执行方面使用关键业绩指标（KPI）和价值链分析法等；在经营计划方面，全面预算管理和本量利分析法运用较多；在成本核算方面，需要关注变动成本法、标准成本法、作业成本法等；业绩评价方面，经济增加值（EVA）和平衡计分卡（BSC）运用较多等。新医改下，随着医院收入结构的调整和优化升级，管理会计要需要结合实际，不断利用和创新发展新的工具方法。
4.实行业务和财务融合
实行业财融合至少要做到三点：第一，财务团队要了解业务活动。管理会计要多与科室沟通，从学科特点、收入水平、卫生材料消耗、药品费、人员配备情况等方面调研，重点挖掘经营活动信息的管理内涵，创造价值。第二，管理会计要及时看见业务数据，实现数据与业务同步，数据能及时、准确地反映业务。第三，管理会计要研究医院管理层所关注的矛盾突出环节和重点问题，注重管理本质，提供管理分析报告，参与决策。
5.实行PDCA循环，实现完整闭环管理
管理会计要发现和识别管理方面的问题，找准薄弱环节，找到临床科室迫切需要解决的问题，明确管理目标，通过管理会计各种方法，运用预算和绩效两个抓手，找到解决办法并运用实践，将效果与预期目标做对比分析，提出优化方案，持续改进，实行PDCA循环，实现完整的闭环管理。
六、近年来医院财务会计向管理会计转型的应用探索
近年来，武汉大学中南医院积极探索财务会计向管理会计转型。首先，医院管理层越来越重视管理会计，引进一批高学历、高素质人才队伍，成立运营管理部。运营管理部加大调研力度，优化资源配置、加强绩效考核。其次，财务处不断转变财务管理职能，在实施精细化管理工作中逐步引入了管理会计工作的理念，注重财务分析。采用周分析、月度分析、半年分析、全年分析PPT形式，将医院在运营过程中的新变化、新问题及时向院长汇报。还进行各种专项财务分析。从死亡率、并发症、感染情况等角度分析医疗质量，从平均住院日、合理用藥、医疗纠纷等角度分析内控合规性。随着全民医保体系的覆盖，专题分析应收医疗款的结构和回款情况，提出管理建议，并持续关注。另外，该院不断推进信息化建设，梳理业务流程，努力构建适合医院自身发展的HRP系统。
七、结语
大型公立医院财务会计向管理会计转型将成为必要趋势。大型公立医院的财务会计要顺应“互联网+”时代要求，转变思维，提高胜任能力，积极寻求转型。
参考文献：
[1]王晓燕，李博文. 我国管理会计研究热点的可视化分析[J].会计之友，2017 （4）.
[2]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计 [J].中国卫生经济，2015（6）.
[3]王斌，顾惠忠.内嵌于组织管理活动的管理会计： 边界、信息特征及研究未来[J]. 会计研究，2014（1）.
[4]吴静，吕泽光，段康宁.“互联网+”时代下管理会计的应用研究[J].财务学习，2017.（2）.
[5]赵振洋 . 我国企业费用粘性的影响因素研究 [D]. 东北财经大学， 2015.
[6]章振东.卢洁.新常态下管理会计创新探讨[J].会计之友，2017.（05）.