论文部分内容阅读
作者单位：450052 郑州儿童医院
通讯作者：王江涛
【摘要】 目的 研究重组人粒细胞生成素（rhG-CSF）在早产儿感染合并粒细胞减少症中的应用方法。方法 选取2008年12月～2010年11月在笔者所在医院住院的早产儿，分成实验组和对照组两组，分别应用重组粒细胞生成素皮下注射和常规支持治疗，治疗第4天进行血液学检测。结果 两组白细胞数目、中性粒细胞数目均得到了提高，但实验组提高明显，差异有统计学意义。结论 重组粒细胞生成素在早产儿感染引起的粒细胞减少症中能安全实用，效果明显。
【关键词】 重组人粒细胞生成素； 早产儿； 感染； 粒细胞减少症
近年来，随着国内医学的发展，我国早产儿的出生率有大幅上升。早产儿救治技术的提高，使一些低胎龄、极低甚至超低出生体重儿得到了及时、成功的救治。但同时，早产儿管理仍存在一些问题。由于早产儿机体的特异和非特异免疫力低下，感染成为早产儿常见的并发症，是早产儿死亡的主要原因之一［1］。严重的感染常常使患儿的骨髓造血功能受到抑制，出现粒细胞低下，使疾病更加的恶化，因此迅速提高患儿外周血中粒细胞数目非常重要。近年来，笔者所在医院采用皮下注射重组人白细胞生成素（rhG-CSF），治疗感染引起的早产儿粒细胞减少症，取得了良好的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对笔者所在医院2008年12月～2010年11月住院的早产儿，通过全血细胞计数，中性粒细胞值<1×109/L，临床确诊为中性粒细胞减少症［2］。在出现粒细胞减少后经临床分析和实验室检查，符合感染引起的患儿，按照发现日期随机分成实验组和对照组。其中实验组18例，男9例，女9例，胎龄32～36周，体重1130～2340 g，平均体重1890 g；对照组17例，男9例，女8例，胎龄31～35周，体重1050～2360 g，平均体重1890 g。两组患儿年龄、体重无显著性差异。
1.2 方法 两组患儿在发现粒细胞减少后，均停用能引起粒细胞减少的抗生素，调整抗生素的应用，改为对骨髓影响较小的抗生素；其中对照组单纯应用抗感染、支持治疗；实验组在应用抗生素的同时，应用人白细胞生成素10 μg/Kg，三角肌部位皮下注射，连用3天；在治疗第4天行外周血细胞检查，并进行统计比较。
1.3 统计分析 应用SSPS 10.0软件包处理，对两组患儿采取配对t检验，a0.05为检验水准。
2 结果
治疗前，对照组和实验组两组白细胞数目、中性粒细胞数目比较，无统计学意义（P>0.05）。治疗后对照组和实验组两组白细胞数目、中性粒细胞数目均得到了提高，但实验组提高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗前后两组外周血白细胞及粒细胞数（×109/L）
3 讨论
早产儿免疫功能低下，容易发生严重感染和机会感染，感染是早产儿后期死亡的主要原因。其原因既有机体防御功能不成熟，如皮肤、黏膜、胃液的非特异免疫功能薄弱，又有各种抗体的匮乏、补体缺陷和中性粒细胞质和量上的缺陷、吞噬功能不足。近年来机械通气和深静脉置管的应用，长时间的住院治疗，使各种感染呈加速上升趋势。早产儿感染发展快，病情常较严重，有时呈瀑布式，重症感染明显增加。严重的感染迅速消耗了有限的骨髓储存池内的粒细胞，使新生儿出现粒细胞减少症，感染加重，病情延长［3］。
机体的识别、防御的主要执行者是中性粒细胞，它以非特异的方式吞噬外来抗原并降解成碎片。中性粒细胞在人白细胞生成素的作用下,由骨髓造血细胞分化而来，并由骨髓池释放于外周。人粒细胞生成素（CSF）可升高中性粒细胞的绝对值，并增强中性粒细胞的趋化、吞噬作用。研究表明，重症感染的患儿CSF的水平与感染严重程度成正比，粒细胞的迅速入血，可减少潜在的感染并发症。目前应用的重组人白细胞生成素（rhG-CSF）是利用基因工程技术合成的多肽类生成因子，具有促进中性粒细胞从骨髓释放到外周血，并刺激骨髓中性粒细胞前体增殖分化为中性粒细胞的作用，既往多用于化疗引起的骨髓抑制［4］。其是否应用于早产儿，临床目前仍未达到共识。本研究发现，皮下注射重组人白细胞生成素能使患儿粒细胞增加明显，患儿均未发生发热等不良反应。考虑到早产儿发生感染的几率高，影响其存活率，因此笔者认为可以在密切监测患儿外周血细胞学的同时，应用人白细胞生成素，以提升机体的抗感染能力。
参 考 文 献
［1］ 吴丽华,王志国.早产儿中性粒细胞减少症的发病率及其影响因素探讨.临床儿科杂志,2001,19（2）:76-77.
［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:201.
［3］ 王同显，马保风，赵林，等.早产儿中性粒细胞特点与败血症.新生儿科杂志，2002，17（5）：236.
［4］ 陈根本，王家勤，吴辉荣，等.粒细胞集落因子治疗白血病强化疗白细胞减少.实用儿科临床杂志，1998，13（5）：269.
（收稿日期：2011-03-04）
（本文编辑：郎威）
通讯作者：王江涛
【摘要】 目的 研究重组人粒细胞生成素（rhG-CSF）在早产儿感染合并粒细胞减少症中的应用方法。方法 选取2008年12月～2010年11月在笔者所在医院住院的早产儿，分成实验组和对照组两组，分别应用重组粒细胞生成素皮下注射和常规支持治疗，治疗第4天进行血液学检测。结果 两组白细胞数目、中性粒细胞数目均得到了提高，但实验组提高明显，差异有统计学意义。结论 重组粒细胞生成素在早产儿感染引起的粒细胞减少症中能安全实用，效果明显。
【关键词】 重组人粒细胞生成素； 早产儿； 感染； 粒细胞减少症
近年来，随着国内医学的发展，我国早产儿的出生率有大幅上升。早产儿救治技术的提高，使一些低胎龄、极低甚至超低出生体重儿得到了及时、成功的救治。但同时，早产儿管理仍存在一些问题。由于早产儿机体的特异和非特异免疫力低下，感染成为早产儿常见的并发症，是早产儿死亡的主要原因之一［1］。严重的感染常常使患儿的骨髓造血功能受到抑制，出现粒细胞低下，使疾病更加的恶化，因此迅速提高患儿外周血中粒细胞数目非常重要。近年来，笔者所在医院采用皮下注射重组人白细胞生成素（rhG-CSF），治疗感染引起的早产儿粒细胞减少症，取得了良好的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对笔者所在医院2008年12月～2010年11月住院的早产儿，通过全血细胞计数，中性粒细胞值<1×109/L，临床确诊为中性粒细胞减少症［2］。在出现粒细胞减少后经临床分析和实验室检查，符合感染引起的患儿，按照发现日期随机分成实验组和对照组。其中实验组18例，男9例，女9例，胎龄32～36周，体重1130～2340 g，平均体重1890 g；对照组17例，男9例，女8例，胎龄31～35周，体重1050～2360 g，平均体重1890 g。两组患儿年龄、体重无显著性差异。
1.2 方法 两组患儿在发现粒细胞减少后，均停用能引起粒细胞减少的抗生素，调整抗生素的应用，改为对骨髓影响较小的抗生素；其中对照组单纯应用抗感染、支持治疗；实验组在应用抗生素的同时，应用人白细胞生成素10 μg/Kg，三角肌部位皮下注射，连用3天；在治疗第4天行外周血细胞检查，并进行统计比较。
1.3 统计分析 应用SSPS 10.0软件包处理，对两组患儿采取配对t检验，a0.05为检验水准。
2 结果
治疗前，对照组和实验组两组白细胞数目、中性粒细胞数目比较，无统计学意义（P>0.05）。治疗后对照组和实验组两组白细胞数目、中性粒细胞数目均得到了提高，但实验组提高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗前后两组外周血白细胞及粒细胞数（×109/L）
3 讨论
早产儿免疫功能低下，容易发生严重感染和机会感染，感染是早产儿后期死亡的主要原因。其原因既有机体防御功能不成熟，如皮肤、黏膜、胃液的非特异免疫功能薄弱，又有各种抗体的匮乏、补体缺陷和中性粒细胞质和量上的缺陷、吞噬功能不足。近年来机械通气和深静脉置管的应用，长时间的住院治疗，使各种感染呈加速上升趋势。早产儿感染发展快，病情常较严重，有时呈瀑布式，重症感染明显增加。严重的感染迅速消耗了有限的骨髓储存池内的粒细胞，使新生儿出现粒细胞减少症，感染加重，病情延长［3］。
机体的识别、防御的主要执行者是中性粒细胞，它以非特异的方式吞噬外来抗原并降解成碎片。中性粒细胞在人白细胞生成素的作用下,由骨髓造血细胞分化而来，并由骨髓池释放于外周。人粒细胞生成素（CSF）可升高中性粒细胞的绝对值，并增强中性粒细胞的趋化、吞噬作用。研究表明，重症感染的患儿CSF的水平与感染严重程度成正比，粒细胞的迅速入血，可减少潜在的感染并发症。目前应用的重组人白细胞生成素（rhG-CSF）是利用基因工程技术合成的多肽类生成因子，具有促进中性粒细胞从骨髓释放到外周血，并刺激骨髓中性粒细胞前体增殖分化为中性粒细胞的作用，既往多用于化疗引起的骨髓抑制［4］。其是否应用于早产儿，临床目前仍未达到共识。本研究发现，皮下注射重组人白细胞生成素能使患儿粒细胞增加明显，患儿均未发生发热等不良反应。考虑到早产儿发生感染的几率高，影响其存活率，因此笔者认为可以在密切监测患儿外周血细胞学的同时，应用人白细胞生成素，以提升机体的抗感染能力。
参 考 文 献
［1］ 吴丽华,王志国.早产儿中性粒细胞减少症的发病率及其影响因素探讨.临床儿科杂志,2001,19（2）:76-77.
［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:201.
［3］ 王同显，马保风，赵林，等.早产儿中性粒细胞特点与败血症.新生儿科杂志，2002，17（5）：236.
［4］ 陈根本，王家勤，吴辉荣，等.粒细胞集落因子治疗白血病强化疗白细胞减少.实用儿科临床杂志，1998，13（5）：269.
（收稿日期：2011-03-04）
（本文编辑：郎威）