目的评价MR标准化诊断策略在肾脏小肿块（SRM,≤4 cm）病理组织类型判定中的诊断效能及观察者间一致性。材料与方法该单中心回顾性研究经伦理委员会批准,遵循HIPAA。共纳入2011年12月—2015年7月期间收治的109例病人（包括肾脏小肿块切除术103例）,未签署知情同意书。7名具有不同经验的放射科医师对受试者术前MR影像资料进行回顾性分析。通过评价11个MR成像特征,利用标准化的诊断策略对其病理组织类型进行评估,并与术后组织病理学结果进行比较。采用Cohenκ一致性检验对观察者间的差异进行评价。采用MR影像特征获得的回归模型对组织病理诊断进行预测（P≤0.05）。结果诊断肾透明细胞癌（RCC）及乳头状肾细胞癌的敏感度分别为85%（47/55）和80%（20/25）,特异度分别为76%（41/54）及94%（79/84）。且一致性检验为中度到较高（RCC:κ=0.58;乳头状肾细胞癌:κ=0.73）。病灶在T₂WI上的信号强度（SI）以及对比增强实质期的强化程度（CE）是RCC（SI:OR 3.19;95%CI:1.4⁷.1;P=0.003;CE:OR 4.45;95%CI:1.8⁰.8;P=0.001）及乳头状肾细胞癌（CE:OR 0.053;95%CI:0.02⁰.2;P=0.001）的独立预测因子,且具有稳定的观察者间一致性（SI,κ=0.69;CE,κ=0.71）。而对肾嫌色细胞癌、肾上腺嗜酸细胞瘤、脂肪含量少的血管平滑肌脂肪瘤的预测价值较低（敏感度:14%⁶7%;特异度:97%⁹9%）,同时仅有中等到较低的观察者间一致性（κ:0.23～0.43）。节段性增强是肾上腺嗜酸细胞瘤的独立预测因子（OR,16.21;95%CI:1.0～275.4;P=0.049）,观察者间中度一致性（κ=0.49）。结论基于标准化MR成像的诊断策略诊断RCC的准确度达81%（88/109）,诊断乳头状肾细胞癌可达91%（99/109）,并且7名放射医生的观察结果具有中度到较高的一致性。