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【摘 要】总结和分析了五脏六腑的生理、病理变化在银屑病上的反映；指出皮肤的生理、病理变化反映五脏六腑、气血津液、经络血脉的生理、病理变化；强调“有诸内必形诸外”，银屑病的辨证施治可以从中医的脏象学说和整体现出发，坚持中医的特色。
【关键词】银屑病；脏腑辨证；临床应用
【中图分类号】R758. 63 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0212-01
脏腑理论是中医学重要的内容之一，在治疗皮肤疾病中，重视脏腑辨证的运用是中医学的特色。在临证中应该重视五脏六腑的病理变化与皮肤病的关系，“有诸内必形诸外”，指出五脏六腑是机体生命活动的根本，脏腑与肢体、五官有着所主与表里、开窍的关系。脏腑气血的盛衰与荣润与脏腑功能不无关系。五脏六腑之精气通过肌肤表现出来，肌肤依赖于气血的濡养，五脏六腑的气血皆上注于面部。因此，银屑病与五脏六腑的病理变化密切相关。从五脏六腑理论论治银屑病体现了中医的整体观念和辩证论治精神。笔者现就脏腑学说及其论治银屑病的经验介绍如下：
1 肺与大肠
“肺为相傅之官”。肺主气、司呼吸，主宣发肃降、通调水道，朝百脉、主治节。在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。肺的宣发功能使水谷精微输布于皮毛，滋养周身的皮肤、毛发、肌肉。肺气盛，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力较强；若肺气虚，则皮毛憔悴枯槁，多汗和易于感冒。银屑病患者若肺气虚弱，宣发无力，卫表不固，邪气乘机而入，则出现畏风寒，自汗出等，易于外感而使银屑病复发或加重。外邪袭表，则皮疹突然发生，色鲜红，呈点滴状。此为本病之外感风热或风寒邪气如表郁里而化热，多见于进行期银屑病伴上呼吸道感染者，兼见咽干或咽喉肿痛等。肺失宣降，往往影响大肠传导糟粕的功能，出现大便秘结等症状。若皮肤色红，大量脱屑，日久不愈，则可导致肺气虚及肺阴虚，可见气短懒言、口干咽燥、自汗或盗汗等证，可见于脓疱型银屑病或红皮病型银屑病的后期。因此银屑病从肺论治可以取得较好的效果。范叔弟等[1]认为银屑病病位在皮，病根在肺。
2 心与小肠
人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要仍归属于心主神志的生理功能。若情志内伤，郁久化火，心火炽盛，毒热郁于血分脉络，则可见皮疹颜色鲜红，伴失眠、心烦等症状者多见于进行期银屑病。“诸痛疮疡皆属心火”。热扰心神，则可见心烦易怒，情绪不佳，心中烦热，不易入睡；心火旺，则面赤；若心移热于小肠，熏蒸水液，常导致尿少而热赤；舌尖红而起刺，或舌尖痛，脉数。血虚而不养神，可见心悸、失眠、多梦、神志不宁，甚至神志恍惚；舌质色淡，脉细无力。血瘀则面色青紫；血瘀亦难养神，可见健忘、迟钝等证。因此多选用入心经的凉血之品，或加入清心火的药物，多用紫草、赤芍、丹皮、羚羊粉、竹叶等。以清心凉血解毒为基础，治疗进行期寻常型银屑病。
3 肝与胆
银屑病患者多有情绪波动，或为肝失疏泄，气机郁滞不畅，其特征为郁郁寡欢，情志压抑，胸胁少腹胀满疼痛；或为肝之阴血不足，肝气疏泄太过，肝气上逆，则表现为烦躁易怒。肝火亢盛，毒热伏与营血，发于肌肤，则可见皮疹发生、发展突然且迅速，呈泛发、弥漫、点滴状，色鲜红。肝藏血，肝血不足，出现各种血虚失养的病变。如头目失养，则头晕目眩，两目干涩，视物模糊或为夜盲；筋脈失养，则筋脉拘挛，屈伸不利，肢体麻木；“爪为筋之余”，肝血不足，爪甲失养，则表现为银屑病爪甲软薄，枯而色夭，变形脆裂；血海空虚，则女性银屑病患者常伴月经量少，甚或经闭。银屑病的发生与精神因素密切相关，为典型的心身疾病之一。
4 脾与胃
脾主运化，主升清和主统血，为后天之本，气血生化之源。在体合肌肉，主四肢，其华在唇，开窍于口。脾气主升，喜燥恶湿，通于长夏之气。脾主运化水谷精微，以滋养濡润五五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。银屑病之湿热证即为脾失健运，水不布，而致水液潴留，皮疹为浸润性斑丘疹，上覆黏腻鳞屑。此证患者多伴食欲缺乏，口淡无味，或口甜、口腻、口苦、口苦等，大便溏稀，食谷不化。另有湿邪蕴久成毒，聚于肌肤，则可见躯干四肢或手掌足跖部皮肤发生针头大小厚壁脓疱，此为本病之脓毒证或湿毒蕴结证，多见于泛发性脓疱型银屑病或掌跖脓疱型银屑病。许树东[2]认为本病病灶在肌肤而内因是脾胃失调、气血失和、阴阳偏胜的结果。
5 肾与膀胱
肾藏精，主骨成髓，为先天之本，主纳气，主水。其华在发，开窍于耳，通于二阴，在液为唾，在志为恐。肾主闭藏，通于冬气，为封藏之本。肾气旺于冬季，银屑病患者皮疹以冬季为重，与肾气之封藏功能失调有关。虽皮疹表现为鲜红色，亦应注意在清热凉血解毒的基本法则上，注意顾护肾气，酌情加用养肾阴益肾气之方药。肾精不足，髓无化源，则骨失其养，可致关节僵硬、肿大、畸形，活动受限。此为肝肾不足证，多见于关节型银屑病日久不愈者。
笔者总结银屑病虽然表现在皮肤体表.而根本原因在于肾，在于机体元气。治疗上必须从肾论治，从提高元气着手。临证中发现，多数患者存在阳虚和血瘀的特征，外表的“热象”是假象。因此采用辨病与辨证相结合的方法，确立“温阳强肾、活血化瘀”的治疗大法。温阳强肾多用甘温益阳之品，常用附子、人参、干姜、肉桂、桂枝等。
通过总结认为，脏腑论治银屑病从肺、肝、肾论治为多。因肺主皮毛，宣发腠理，着重于疏风宣肺；肝主情志，有明显的精神因素，着重于疏肝理气；还有荆夏敏从肾阳虚立论，注重温阳活血。这些方法针对银屑病的病机从代谢循环障碍、免疫功能低下、性格精神因素等方面做出了针对性的治疗，故可以取得较好的治疗效果。总之，五脏六腑辨证思路与方法充分体现着中医的整体观和脏象学说的精髓，是中医经典理论与银屑病临床相结合的典范，对临床治疗有借鉴和指导意义，应该深入学习和研究。
参考文献
[1]范叔弟，谢晓莉.从肺论治银屑病临证体会[J].山东中医杂志，2009，28（2）：104.
[2]许树东.银屑病治疗经验点滴[J].河南中医，1994，4（6）：371.
作者简介：
吴刚（1976-11），男，汉，中医副主任医师，研究方向：中医药治疗疑难病暨疼痛
【关键词】银屑病；脏腑辨证；临床应用
【中图分类号】R758. 63 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0212-01
脏腑理论是中医学重要的内容之一，在治疗皮肤疾病中，重视脏腑辨证的运用是中医学的特色。在临证中应该重视五脏六腑的病理变化与皮肤病的关系，“有诸内必形诸外”，指出五脏六腑是机体生命活动的根本，脏腑与肢体、五官有着所主与表里、开窍的关系。脏腑气血的盛衰与荣润与脏腑功能不无关系。五脏六腑之精气通过肌肤表现出来，肌肤依赖于气血的濡养，五脏六腑的气血皆上注于面部。因此，银屑病与五脏六腑的病理变化密切相关。从五脏六腑理论论治银屑病体现了中医的整体观念和辩证论治精神。笔者现就脏腑学说及其论治银屑病的经验介绍如下：
1 肺与大肠
“肺为相傅之官”。肺主气、司呼吸，主宣发肃降、通调水道，朝百脉、主治节。在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。肺的宣发功能使水谷精微输布于皮毛，滋养周身的皮肤、毛发、肌肉。肺气盛，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力较强；若肺气虚，则皮毛憔悴枯槁，多汗和易于感冒。银屑病患者若肺气虚弱，宣发无力，卫表不固，邪气乘机而入，则出现畏风寒，自汗出等，易于外感而使银屑病复发或加重。外邪袭表，则皮疹突然发生，色鲜红，呈点滴状。此为本病之外感风热或风寒邪气如表郁里而化热，多见于进行期银屑病伴上呼吸道感染者，兼见咽干或咽喉肿痛等。肺失宣降，往往影响大肠传导糟粕的功能，出现大便秘结等症状。若皮肤色红，大量脱屑，日久不愈，则可导致肺气虚及肺阴虚，可见气短懒言、口干咽燥、自汗或盗汗等证，可见于脓疱型银屑病或红皮病型银屑病的后期。因此银屑病从肺论治可以取得较好的效果。范叔弟等[1]认为银屑病病位在皮，病根在肺。
2 心与小肠
人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要仍归属于心主神志的生理功能。若情志内伤，郁久化火，心火炽盛，毒热郁于血分脉络，则可见皮疹颜色鲜红，伴失眠、心烦等症状者多见于进行期银屑病。“诸痛疮疡皆属心火”。热扰心神，则可见心烦易怒，情绪不佳，心中烦热，不易入睡；心火旺，则面赤；若心移热于小肠，熏蒸水液，常导致尿少而热赤；舌尖红而起刺，或舌尖痛，脉数。血虚而不养神，可见心悸、失眠、多梦、神志不宁，甚至神志恍惚；舌质色淡，脉细无力。血瘀则面色青紫；血瘀亦难养神，可见健忘、迟钝等证。因此多选用入心经的凉血之品，或加入清心火的药物，多用紫草、赤芍、丹皮、羚羊粉、竹叶等。以清心凉血解毒为基础，治疗进行期寻常型银屑病。
3 肝与胆
银屑病患者多有情绪波动，或为肝失疏泄，气机郁滞不畅，其特征为郁郁寡欢，情志压抑，胸胁少腹胀满疼痛；或为肝之阴血不足，肝气疏泄太过，肝气上逆，则表现为烦躁易怒。肝火亢盛，毒热伏与营血，发于肌肤，则可见皮疹发生、发展突然且迅速，呈泛发、弥漫、点滴状，色鲜红。肝藏血，肝血不足，出现各种血虚失养的病变。如头目失养，则头晕目眩，两目干涩，视物模糊或为夜盲；筋脈失养，则筋脉拘挛，屈伸不利，肢体麻木；“爪为筋之余”，肝血不足，爪甲失养，则表现为银屑病爪甲软薄，枯而色夭，变形脆裂；血海空虚，则女性银屑病患者常伴月经量少，甚或经闭。银屑病的发生与精神因素密切相关，为典型的心身疾病之一。
4 脾与胃
脾主运化，主升清和主统血，为后天之本，气血生化之源。在体合肌肉，主四肢，其华在唇，开窍于口。脾气主升，喜燥恶湿，通于长夏之气。脾主运化水谷精微，以滋养濡润五五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。银屑病之湿热证即为脾失健运，水不布，而致水液潴留，皮疹为浸润性斑丘疹，上覆黏腻鳞屑。此证患者多伴食欲缺乏，口淡无味，或口甜、口腻、口苦、口苦等，大便溏稀，食谷不化。另有湿邪蕴久成毒，聚于肌肤，则可见躯干四肢或手掌足跖部皮肤发生针头大小厚壁脓疱，此为本病之脓毒证或湿毒蕴结证，多见于泛发性脓疱型银屑病或掌跖脓疱型银屑病。许树东[2]认为本病病灶在肌肤而内因是脾胃失调、气血失和、阴阳偏胜的结果。
5 肾与膀胱
肾藏精，主骨成髓，为先天之本，主纳气，主水。其华在发，开窍于耳，通于二阴，在液为唾，在志为恐。肾主闭藏，通于冬气，为封藏之本。肾气旺于冬季，银屑病患者皮疹以冬季为重，与肾气之封藏功能失调有关。虽皮疹表现为鲜红色，亦应注意在清热凉血解毒的基本法则上，注意顾护肾气，酌情加用养肾阴益肾气之方药。肾精不足，髓无化源，则骨失其养，可致关节僵硬、肿大、畸形，活动受限。此为肝肾不足证，多见于关节型银屑病日久不愈者。
笔者总结银屑病虽然表现在皮肤体表.而根本原因在于肾，在于机体元气。治疗上必须从肾论治，从提高元气着手。临证中发现，多数患者存在阳虚和血瘀的特征，外表的“热象”是假象。因此采用辨病与辨证相结合的方法，确立“温阳强肾、活血化瘀”的治疗大法。温阳强肾多用甘温益阳之品，常用附子、人参、干姜、肉桂、桂枝等。
通过总结认为，脏腑论治银屑病从肺、肝、肾论治为多。因肺主皮毛，宣发腠理，着重于疏风宣肺；肝主情志，有明显的精神因素，着重于疏肝理气；还有荆夏敏从肾阳虚立论，注重温阳活血。这些方法针对银屑病的病机从代谢循环障碍、免疫功能低下、性格精神因素等方面做出了针对性的治疗，故可以取得较好的治疗效果。总之，五脏六腑辨证思路与方法充分体现着中医的整体观和脏象学说的精髓，是中医经典理论与银屑病临床相结合的典范，对临床治疗有借鉴和指导意义，应该深入学习和研究。
参考文献
[1]范叔弟，谢晓莉.从肺论治银屑病临证体会[J].山东中医杂志，2009，28（2）：104.
[2]许树东.银屑病治疗经验点滴[J].河南中医，1994，4（6）：371.
作者简介：
吴刚（1976-11），男，汉，中医副主任医师，研究方向：中医药治疗疑难病暨疼痛