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【摘要】 目的 探讨三维多功能牵引为主综合治疗腰椎间盘突出症的康复疗效。方法 以电脑牵引为主综合治疗不同类型的腰椎间盘突出症患者,参照“腰椎疾患治疗成绩评分表”对治疗前后的腰椎功能评定。结果 采用多方位三维多功能牵引治疗年龄在25~50岁之间无手术适应证之腰椎间盘突出症183例患者,5年随访观察总有效率达96.72%。结论 多方位三维多功能牵引方法简单,效果较好。
【关键词】腰椎间盘突出症;三维;牵引;疗效
Observation of comprehensive treatment effect concerning 183 LDH cases mainly based on the three-dimensional multi-functional tractor
LIU Hua,CHEN Wei-dong.Department of Orthopedics,Second People’s Hospital of Taicang,Taicang Jiangsu 215400,China
【Abstract】 Objective To pursue the effective treatment of lumbar vertebra protruding using three-dimensional multi-functional tractor.Methods Mainly based on the computer-aid tractor,try to comprehensively treat patients suffering from lumbar vertebra protruding of different types.And to make an assessment about the lumbar vertebra functions before and after the treatment according to “the chart of the accomplishment on the treatment of lumbar vertebra protruding sufferers”.Results One hundred and eighty-three lumbar vertebra protruding sufferers without any operation indication,aged between 25 and 50,have received the three-dimensional multi-functional treatment in our hospital.And the rate of the treatment effectiveness on five-year random observation has reached as high as 96.72%.Conclusion A Three-dimensional multi-functional treatment is simple and has good effect.
【Key words】LDH;
Lumbar disc hemiation;Traction;Curative effect
腰椎间盘突出症是骨科常见病,三维多功能牵引为主综合治疗为保守治疗腰椎间盘突出症开辟了一个途径,本院自2004年1月至今腰椎间盘突出症患者共183例,年龄在25~50岁之间,经X光拍片、CT、造影以及临床体征、症状确诊为腰椎间盘突出症患者,且无手术适应证。经三维多功能牵引为主综合治疗取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 观察组183例:男108例,女75例,年龄25~50岁,平均38.5岁。病程3 d~4年,8例有外伤史,其中纯L3~4突出者18例;纯L4~5突出者55例;纯L5~S1突出者46例;L3~4、L4~5同时突出者15例;L4~5、L5~S1同时突出者41例;L3~4、L4~5、L5~S1同时突出者15例。对照组126例:男74例,女52例,年龄25~50岁,平均37.9岁。病程6 d~4.5年,4例有外伤史,其中纯L3~4突出者11例;纯L4~5突出者43例;纯L5~S1突出者28例;L3~4、L4~5同时突出者14例;L4~5、L5~S1同时突出者26例;L3~4、L4~5、L5~S1同时突出者4例。全部患者均有腰痛或腰部活动受限或腰痛向一侧或双侧沿大腿外侧放射至小腿或足背外侧,大部分患者病变腰椎棘突旁或坐骨神经通压痛,直腿抬高试验或(和)加强试验阳性。
1.2 方法
1.2.1 康复疗效评定 疗效观察方法与标准采用“腰椎疾患治疗成绩评分表” [1]对腰椎功能进行治疗前后的评定,根据评分计算改善率,改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/正常评分-治疗前评分)*100%,改善率为100%时为治愈,改善率>60%为显效,25%~60%为有效,<25%为无效。
1.2.2 观察组 ①腰椎牵引:我院采用的电脑牵引床为江苏泰州生产型号为DFQ 400多方位电脑牵引床,其牵引参数为:其快牵距为0~70 mm;倾角为-5°~30°;转角为-25°~25°;摆角为-10°~10°;延迟时间为0~10 s/10;保持时间0~10 s。
腰椎牵引的适应证:25~50岁之间轻度腰椎间盘突出者。禁忌证:骨质疏松症患者、有心脏病史者、严重椎间盘突出有手术指征者等。并发症:肋骨骨折、腰部肌肉拉伤、腋神经压伤等。对照组则采用非甾体类抗炎药,我们常采用美洛昔康7.5 mg/d口服,严重者嘱其卧床休息,必要时可以用20%甘露醇及地塞米松10 mg静脉滴注。
1.2.3 牵引前准备 ①禁食;②排空膀胱;③鲁米那0.1 g肌注;④脱去外裤外衣,穿柔软有弹性的棉毛彬裤。因为电脑牵引非人工大推拿,其牵引力为300 kg,且将患者捆绑固定于牵引床之上,故使其胃及膀胱排空及去除袋内之硬物及腰带以免牵引时外力压迫引起不必要的损伤,以减少牵引并发症。
1.2.4 牵引 将患者府卧于牵引床之上,以软垫垫于髂部及胸部,腋部。以骨盆及胸腋部为固定点将患者捆绑固定于牵引床之上,在电脑上调整牵引参数,一般牵引距为50~60 mm,倾角为-5°~16°,转角:右侧椎间盘突出为-16°~0°,左侧椎间盘突出为0°~16°,中间突出为0°。延迟时间即牵引保持时间有两种,一种为电脑控制,即预先设定好时间,一种为牵引医师脚踩踏板直接控制。我们一般以脚踩踏板控制,因为这样可以根据患者承受牵引能力的不同及时控制控制牵引情况。牵引同时配合手法在突出对应部位行按压推拿。牵引后一般嘱患者卧床休息3 d,同时配合20%甘露醇及地塞米松10 mg静脉滴注,3 d后即可出院及下地行走。出院后嘱患者平卧硬板床,每天坚持腰背肌训练,包括俯卧位的抬腿腹肌训练,搭桥式腹肌训练。若效果不佳或复发者,一月后再牵引一次,不住院,牵引后配合适当非甾体类消炎镇痛药及推拿治疗,推拿治疗,患者俯卧位,医生用滚法、拿法、揉法在患者背部自上而下沿脊柱两侧足太阳经筋揉至下肢,然后用拿来法、滚法患者腰骶部肌肉强直部位操作10 min,然后根据病情进行斜板、牵引等法。
2 结果
治疗结果:观察组183例,治愈81例,显效49,有效45例,无效8例。总有效率为96.72%,治愈显效率为71.04%,平均治疗天数为26.7 d。对照组126例,治愈35例,显效16例,有效55例,无效20例。总有效率为84.13%,治愈显效率为40.48%,平均治疗天数为34.5 d,2组有效率经χ2检验,χ2=11.979,P<0.01,差异有统计学意义,治愈显效率经χ2检验,χ2=28.72,P<0.01,差异有统计学意义(见表1~3)。
表1结果提示:三维多功能牵引对病程<6个月者的疗效明显优于传统牵引(P<0.01),病程≥6个月者两组疗效差异无统计学意义(P>0.01)。
表2结果提示:三维多功能牵引可提高首次治疗的显效率,对复发病例的治疗效果亦优于传统牵引。
表3结果提示:三维多功能牵引的疗效明显优于传统牵引。
3 讨论
腰痛是目前最困惑人类的常见疾病之一,一般认为腰椎间盘突出症为其主要原因[2]目前的治疗方法有很多,保守治疗:心理治疗,卧床休息,牵引,按摩,药物治疗(非甾体类抗炎药,肌松药),腰围固定,理疗,L2神经根封闭等[3],手术治疗如腰椎间盘切除术,经皮椎间盘切除,木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术及人工髓核置换术等。流行病学调查表明,下腰在45岁以下人群中引起失能的最常见原因,在45~65岁人群中列第三位,仅次于心脏病和关节炎[4],腰椎间盘突出被认为是下腰痛的主要起源部位[5],椎间盘由纤维环,髓核及终板组成,椎间盘的前后分别为前纵韧带和后纵韧带,但前纵韧带与椎体结合紧密,而后纵韧带与椎间盘结合紧密,这就形成了椎间盘向后方椎管突出的解剖学基础,当椎间盘向后方及侧方突出,压迫硬膜囊及神经根必然引起下腰部及下肢疼痛,肌力减弱及麻木等相对应症状,又因为纤维环外1/3和终板富有神经支配这又构成了椎间盘源性下腰痛的解剖基础[5],由于椎间盘突出引起退变,退变的椎间盘可产生多种炎性细胞因子和炎性介质如白介素-8,前列腺素E2等,这些物质可直接刺激椎间盘的伤害感受器而引腰痛,或致敏伤害感受器而使机械刺激容易激发疼痛[6],而我们采用电脑牵引是使用外力使椎间隙增大,再根据其突出部位的不同改变牵引时的屈伸程度和旋转方向再辅以适当的手法促使突出之椎间盘回纳,当椎间盘被回纳或部分回纳可以减轻由其压迫引起的疼痛,亦可减少炎性介质的产生从而减轻疼痛,我们对183例25~50岁之间的轻度腰椎间盘突出症患者进行电脑牵引治疗,随访3~5年总有效率达96.72%,所以我们认为对年龄<50岁轻度腰椎间盘突出症患者无手术指征患者在保守治疗当中选择电脑牵引仍不失为一种有效的方法。
参考文献
[1] 余维豪,霍速.介绍一种腰椎功能评定方法.中国康复医学杂志,1998,13(5):214.
[2] Andersson GB.Epidemiology of low back pain.Acta Orthop Scand,1998,281:28-33.
[3] Nakamura SI,Takahashi K,Takahashi Y,et al.The afferent pathways of discogenic low-back pain.Evaluation of L2 spinal nerve infiltration.J bone joint surg Br,1996,78(4):606-612.
[4] Mooney V.Presidential addess.International Society for the Study of the Lumbar Spine.Dallas,1986.Where is the pain coming from spine,1987,(218):754-759.
[5] Brown MF,Hukkanen MV,McCarthy ID,et al.Sendory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disc disease.J Bone Joint Surg Br,1997,79(1):147-153.
[6] Burke JG,Watson RW,McCormack D,et al.Intervertebral discs which cause low back pain secrete high levels of proinflammatory mediators.J Bone Joint Surg Br,2002,84(2):196-201.
【关键词】腰椎间盘突出症;三维;牵引;疗效
Observation of comprehensive treatment effect concerning 183 LDH cases mainly based on the three-dimensional multi-functional tractor
LIU Hua,CHEN Wei-dong.Department of Orthopedics,Second People’s Hospital of Taicang,Taicang Jiangsu 215400,China
【Abstract】 Objective To pursue the effective treatment of lumbar vertebra protruding using three-dimensional multi-functional tractor.Methods Mainly based on the computer-aid tractor,try to comprehensively treat patients suffering from lumbar vertebra protruding of different types.And to make an assessment about the lumbar vertebra functions before and after the treatment according to “the chart of the accomplishment on the treatment of lumbar vertebra protruding sufferers”.Results One hundred and eighty-three lumbar vertebra protruding sufferers without any operation indication,aged between 25 and 50,have received the three-dimensional multi-functional treatment in our hospital.And the rate of the treatment effectiveness on five-year random observation has reached as high as 96.72%.Conclusion A Three-dimensional multi-functional treatment is simple and has good effect.
【Key words】LDH;
Lumbar disc hemiation;Traction;Curative effect
腰椎间盘突出症是骨科常见病,三维多功能牵引为主综合治疗为保守治疗腰椎间盘突出症开辟了一个途径,本院自2004年1月至今腰椎间盘突出症患者共183例,年龄在25~50岁之间,经X光拍片、CT、造影以及临床体征、症状确诊为腰椎间盘突出症患者,且无手术适应证。经三维多功能牵引为主综合治疗取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 观察组183例:男108例,女75例,年龄25~50岁,平均38.5岁。病程3 d~4年,8例有外伤史,其中纯L3~4突出者18例;纯L4~5突出者55例;纯L5~S1突出者46例;L3~4、L4~5同时突出者15例;L4~5、L5~S1同时突出者41例;L3~4、L4~5、L5~S1同时突出者15例。对照组126例:男74例,女52例,年龄25~50岁,平均37.9岁。病程6 d~4.5年,4例有外伤史,其中纯L3~4突出者11例;纯L4~5突出者43例;纯L5~S1突出者28例;L3~4、L4~5同时突出者14例;L4~5、L5~S1同时突出者26例;L3~4、L4~5、L5~S1同时突出者4例。全部患者均有腰痛或腰部活动受限或腰痛向一侧或双侧沿大腿外侧放射至小腿或足背外侧,大部分患者病变腰椎棘突旁或坐骨神经通压痛,直腿抬高试验或(和)加强试验阳性。
1.2 方法
1.2.1 康复疗效评定 疗效观察方法与标准采用“腰椎疾患治疗成绩评分表” [1]对腰椎功能进行治疗前后的评定,根据评分计算改善率,改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/正常评分-治疗前评分)*100%,改善率为100%时为治愈,改善率>60%为显效,25%~60%为有效,<25%为无效。
1.2.2 观察组 ①腰椎牵引:我院采用的电脑牵引床为江苏泰州生产型号为DFQ 400多方位电脑牵引床,其牵引参数为:其快牵距为0~70 mm;倾角为-5°~30°;转角为-25°~25°;摆角为-10°~10°;延迟时间为0~10 s/10;保持时间0~10 s。
腰椎牵引的适应证:25~50岁之间轻度腰椎间盘突出者。禁忌证:骨质疏松症患者、有心脏病史者、严重椎间盘突出有手术指征者等。并发症:肋骨骨折、腰部肌肉拉伤、腋神经压伤等。对照组则采用非甾体类抗炎药,我们常采用美洛昔康7.5 mg/d口服,严重者嘱其卧床休息,必要时可以用20%甘露醇及地塞米松10 mg静脉滴注。
1.2.3 牵引前准备 ①禁食;②排空膀胱;③鲁米那0.1 g肌注;④脱去外裤外衣,穿柔软有弹性的棉毛彬裤。因为电脑牵引非人工大推拿,其牵引力为300 kg,且将患者捆绑固定于牵引床之上,故使其胃及膀胱排空及去除袋内之硬物及腰带以免牵引时外力压迫引起不必要的损伤,以减少牵引并发症。
1.2.4 牵引 将患者府卧于牵引床之上,以软垫垫于髂部及胸部,腋部。以骨盆及胸腋部为固定点将患者捆绑固定于牵引床之上,在电脑上调整牵引参数,一般牵引距为50~60 mm,倾角为-5°~16°,转角:右侧椎间盘突出为-16°~0°,左侧椎间盘突出为0°~16°,中间突出为0°。延迟时间即牵引保持时间有两种,一种为电脑控制,即预先设定好时间,一种为牵引医师脚踩踏板直接控制。我们一般以脚踩踏板控制,因为这样可以根据患者承受牵引能力的不同及时控制控制牵引情况。牵引同时配合手法在突出对应部位行按压推拿。牵引后一般嘱患者卧床休息3 d,同时配合20%甘露醇及地塞米松10 mg静脉滴注,3 d后即可出院及下地行走。出院后嘱患者平卧硬板床,每天坚持腰背肌训练,包括俯卧位的抬腿腹肌训练,搭桥式腹肌训练。若效果不佳或复发者,一月后再牵引一次,不住院,牵引后配合适当非甾体类消炎镇痛药及推拿治疗,推拿治疗,患者俯卧位,医生用滚法、拿法、揉法在患者背部自上而下沿脊柱两侧足太阳经筋揉至下肢,然后用拿来法、滚法患者腰骶部肌肉强直部位操作10 min,然后根据病情进行斜板、牵引等法。
2 结果
治疗结果:观察组183例,治愈81例,显效49,有效45例,无效8例。总有效率为96.72%,治愈显效率为71.04%,平均治疗天数为26.7 d。对照组126例,治愈35例,显效16例,有效55例,无效20例。总有效率为84.13%,治愈显效率为40.48%,平均治疗天数为34.5 d,2组有效率经χ2检验,χ2=11.979,P<0.01,差异有统计学意义,治愈显效率经χ2检验,χ2=28.72,P<0.01,差异有统计学意义(见表1~3)。
表1结果提示:三维多功能牵引对病程<6个月者的疗效明显优于传统牵引(P<0.01),病程≥6个月者两组疗效差异无统计学意义(P>0.01)。
表2结果提示:三维多功能牵引可提高首次治疗的显效率,对复发病例的治疗效果亦优于传统牵引。
表3结果提示:三维多功能牵引的疗效明显优于传统牵引。
3 讨论
腰痛是目前最困惑人类的常见疾病之一,一般认为腰椎间盘突出症为其主要原因[2]目前的治疗方法有很多,保守治疗:心理治疗,卧床休息,牵引,按摩,药物治疗(非甾体类抗炎药,肌松药),腰围固定,理疗,L2神经根封闭等[3],手术治疗如腰椎间盘切除术,经皮椎间盘切除,木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术及人工髓核置换术等。流行病学调查表明,下腰在45岁以下人群中引起失能的最常见原因,在45~65岁人群中列第三位,仅次于心脏病和关节炎[4],腰椎间盘突出被认为是下腰痛的主要起源部位[5],椎间盘由纤维环,髓核及终板组成,椎间盘的前后分别为前纵韧带和后纵韧带,但前纵韧带与椎体结合紧密,而后纵韧带与椎间盘结合紧密,这就形成了椎间盘向后方椎管突出的解剖学基础,当椎间盘向后方及侧方突出,压迫硬膜囊及神经根必然引起下腰部及下肢疼痛,肌力减弱及麻木等相对应症状,又因为纤维环外1/3和终板富有神经支配这又构成了椎间盘源性下腰痛的解剖基础[5],由于椎间盘突出引起退变,退变的椎间盘可产生多种炎性细胞因子和炎性介质如白介素-8,前列腺素E2等,这些物质可直接刺激椎间盘的伤害感受器而引腰痛,或致敏伤害感受器而使机械刺激容易激发疼痛[6],而我们采用电脑牵引是使用外力使椎间隙增大,再根据其突出部位的不同改变牵引时的屈伸程度和旋转方向再辅以适当的手法促使突出之椎间盘回纳,当椎间盘被回纳或部分回纳可以减轻由其压迫引起的疼痛,亦可减少炎性介质的产生从而减轻疼痛,我们对183例25~50岁之间的轻度腰椎间盘突出症患者进行电脑牵引治疗,随访3~5年总有效率达96.72%,所以我们认为对年龄<50岁轻度腰椎间盘突出症患者无手术指征患者在保守治疗当中选择电脑牵引仍不失为一种有效的方法。
参考文献
[1] 余维豪,霍速.介绍一种腰椎功能评定方法.中国康复医学杂志,1998,13(5):214.
[2] Andersson GB.Epidemiology of low back pain.Acta Orthop Scand,1998,281:28-33.
[3] Nakamura SI,Takahashi K,Takahashi Y,et al.The afferent pathways of discogenic low-back pain.Evaluation of L2 spinal nerve infiltration.J bone joint surg Br,1996,78(4):606-612.
[4] Mooney V.Presidential addess.International Society for the Study of the Lumbar Spine.Dallas,1986.Where is the pain coming from spine,1987,(218):754-759.
[5] Brown MF,Hukkanen MV,McCarthy ID,et al.Sendory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disc disease.J Bone Joint Surg Br,1997,79(1):147-153.
[6] Burke JG,Watson RW,McCormack D,et al.Intervertebral discs which cause low back pain secrete high levels of proinflammatory mediators.J Bone Joint Surg Br,2002,84(2):196-201.