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【中图分类号】R473.5 【文獻标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
肺气肿主要是由慢性支气管炎或者其他肺部慢性疾患发展而来的，主要病理改变为肺组织终末支气管的远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀和充气，而引起肺组织的弹力减退、容积增大，其发病较为迟缓，发病时间持续较长，所以称为慢性阻塞性肺气肿。近几年来，由于空气污染、吸烟以及肺部慢性感染等问题，慢性阻塞性肺气肿的发病率明显增多。为进一步探讨该病的诊断、治疗及护理，现对最近20例慢性阻塞性肺气肿患者的护理情况进行回顾性分析，报告如下：
1、临床资料
本组20例病人，其中男16例，女4例；年龄45～80岁，平均70.4岁。其中3例患者伴有肺心病。
2、临床表现
①症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上出现呼吸困难，并逐渐加重，早期仅有体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，轻度活动，甚至在静息时也感呼吸困难，当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加重，严重时可出现呼吸衰竭的表现，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
②体征：早期体征不明显，随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。
3、护理措施
3.1 一般护理
①休息与体位
提供安静、整洁舒适的环境，给予端坐位或半坐位，利于呼吸。早期病人，视病情安排活动量，晚期病人已采取身体前倾体位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
②饮食护理
多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。
3.2 病情观察
①观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。
②观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。
③定期监测动脉血气分析变化，有无呼衰。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
④有无心悸、胸闷、水肿及少尿，肺心病发生。
3.3 氧疗护理
给予持续低流量氧气吸入，氧气流量1-2L/min。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起 潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗期间经常察看导管有无堵塞或脱出，每8-12h更换导管1次，每次更换应改插另一鼻孔以减轻对鼻腔粘膜的刺激。
3.4 呼吸功能训练
①腹式呼吸锻炼
病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20分钟，每日2次，反复训练。
②缩唇呼吸锻炼
用鼻吸气用口呼气，呼与吸时间比例为1：2或1：3。
3.5 心里护理
①详细了解病人家庭对疾病的态度，关心病人；
②与病人和家属共同制定实施康复计划；
③树立战胜疾病的信心；
④指导病人缓解焦虑方法，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
4、加强健康教育
健康知识缺乏所致的不良行为方式、生活方式是导致慢性病发病率与死亡率增高的主要原因之一，解决该问题的需普及必要的健康知识。
①组织普及活动，通过讲解使病人了解慢性阻塞性肺气肿的病因、危害以及吸烟、出入污染公共场所等诱发因素，改变不良生活方式。
②建立病人档案，根据病情变化调整护理计划。
③设立卫生服务热线，由护理人员随时解答问题。
④加强病人间沟通，达到互相帮助，互相促进，共同提高的目的。
肺气肿主要是由慢性支气管炎或者其他肺部慢性疾患发展而来的，主要病理改变为肺组织终末支气管的远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀和充气，而引起肺组织的弹力减退、容积增大，其发病较为迟缓，发病时间持续较长，所以称为慢性阻塞性肺气肿。近几年来，由于空气污染、吸烟以及肺部慢性感染等问题，慢性阻塞性肺气肿的发病率明显增多。为进一步探讨该病的诊断、治疗及护理，现对最近20例慢性阻塞性肺气肿患者的护理情况进行回顾性分析，报告如下：
1、临床资料
本组20例病人，其中男16例，女4例；年龄45～80岁，平均70.4岁。其中3例患者伴有肺心病。
2、临床表现
①症状：慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上出现呼吸困难，并逐渐加重，早期仅有体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，轻度活动，甚至在静息时也感呼吸困难，当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加重，严重时可出现呼吸衰竭的表现，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
②体征：早期体征不明显，随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。
3、护理措施
3.1 一般护理
①休息与体位
提供安静、整洁舒适的环境，给予端坐位或半坐位，利于呼吸。早期病人，视病情安排活动量，晚期病人已采取身体前倾体位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
②饮食护理
多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。
3.2 病情观察
①观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。
②观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。
③定期监测动脉血气分析变化，有无呼衰。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
④有无心悸、胸闷、水肿及少尿，肺心病发生。
3.3 氧疗护理
给予持续低流量氧气吸入，氧气流量1-2L/min。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起 潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗期间经常察看导管有无堵塞或脱出，每8-12h更换导管1次，每次更换应改插另一鼻孔以减轻对鼻腔粘膜的刺激。
3.4 呼吸功能训练
①腹式呼吸锻炼
病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20分钟，每日2次，反复训练。
②缩唇呼吸锻炼
用鼻吸气用口呼气，呼与吸时间比例为1：2或1：3。
3.5 心里护理
①详细了解病人家庭对疾病的态度，关心病人；
②与病人和家属共同制定实施康复计划；
③树立战胜疾病的信心；
④指导病人缓解焦虑方法，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
4、加强健康教育
健康知识缺乏所致的不良行为方式、生活方式是导致慢性病发病率与死亡率增高的主要原因之一，解决该问题的需普及必要的健康知识。
①组织普及活动，通过讲解使病人了解慢性阻塞性肺气肿的病因、危害以及吸烟、出入污染公共场所等诱发因素，改变不良生活方式。
②建立病人档案，根据病情变化调整护理计划。
③设立卫生服务热线，由护理人员随时解答问题。
④加强病人间沟通，达到互相帮助，互相促进，共同提高的目的。