论文部分内容阅读
【摘要】 笔者针对近几版《方剂学》教材中存在一些问题，提出教材改革应遵循的原则与具体设想，如补充和完善总论部分内容、科学分类、修订编写体例等，对方剂学教材改革进行了有益探索。
【关键词】 方剂学；教材；改革
笔者经多年方剂学教学及临床研究，针对近年来《方剂学》教材中存在一些问题，提出教材改革的一些建议与设想，现分述如下：
1 新编方剂学教材的编写原则
笔者在以往文章中提出了方剂学教材中存在的若干问题[1]，认为方剂学教材的编写应遵循三大原则，即理论贯通原则，方剂学与前期各门中医基础课程如《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》应紧密衔接，一线贯穿，而不应出现理论真空或互相矛盾；尊重原著原则，《方剂学》教材应充分尊重原著或原创者学术观点，力求充分反映历代医家不同学术流派的学术思想；临床实用原则，《方剂学》教材应切合临床实用，突出以中医内科为主的，包含临床各科常见病、多发病的主要治法和方剂。新编方剂学教材改革仍基于以上原则展开。
2 编写设想
2.1 增加中药性味配伍理论：中药性味配伍理论是中药传统药理学的重要组成部分，也是方剂学极为重要的组方理论之一，是联系中医理论与中医临床的纽带和桥梁。鉴于中药性味配伍治疗理论在各版《中药学》和《方剂学》教材的总论部分中均阙如，而又极其重要，可在“方剂的组成”或“方剂的治法”一章中予以补充。其中外感六淫药物性味配伍治疗理论主要见于《黄帝内经素问·至真要大论》中“风淫于内，治以辛凉，佐以苦1甘…热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦…湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡…火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛…燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛…寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”等。
2.2 补充方剂的变化：以往方剂教材中的有剂量变化、剂型变化、药味增减变化，还应该补充方剂整体的增减变化，如麻黄汤与桂枝汤合方为麻黄桂枝各半汤或桂枝二麻黄一汤。又如温病在卫气同病时，银翘散与白虎汤合方称银翘白虎汤，气血两燔阶段白虎汤与犀角地黄汤合方称清瘟败毒饮等，此为方剂的叠加。相应也有方剂的叠减变化，如柴平汤减去平胃散即变为小柴胡汤等。
此外，还有方剂的用法变化，如麻黄汤外洗可用于治疗风湿疾病及某些过敏性皮肤病；六神丸本用于治疗咽喉肿痛，可外治用于跌打损伤瘀血，放大剂量后内服又可用于冠心病心绞痛等，此即为方剂的用法变化，应充分体现中医方剂学灵活多变的特色。
2.3 厘清治法与方剂的关系：传统方剂学教材“方剂与治法”一章中提出“方从法出，法随证立”的对应关系，即辩证、立法、处方一线贯穿。但亦有可能出现方与法的非对应关系，一方可含多法，一法亦可有多方。如因病机复杂，单用一法组方用药难以奏效时，就要用到两种或两种以上治法综合运用，即“一方多法”，如麻黄杏仁甘草石膏汤、香薷散的辛温复辛凉法；增液汤的甘寒复咸寒法等等。同样，一法也可由多方来体现，如桑菊饮、银翘散、白虎汤三方均属于辛凉法，其目的均在于以辛凉之气以治温热之邪，但应其主治病症的严重程度的不同而药物组方有异，分别为辛凉轻剂、辛凉平剂及辛凉重剂。此为方与法的不对应性。
2.4 更新方剂分类：各论部分方剂分类继续沿用目前主流的综合分类法不变，在此基础上进行一定修改。如解表剂的扶正解表剂删除，将分散于各章节的治疗外感六淫的方剂重新归类，因外感六邪风、寒、暑、湿、燥、火等皆属表证，故可将祛暑剂、治风剂中的疏散外风、祛湿剂中的祛风胜湿、治燥剂中的清宣外燥等方剂合并汇总。并增加相兼邪气致病的方剂如风夹寒、风挟热、暑挟湿、风寒湿三邪相兼疾病等的方剂；泻下剂分寒下、温下两类即可；清热剂可按照热在不同脏腑分为清肝胆热、清心与小肠热、清脾胃热、清肺与大肠热、清肾与膀胱热等，为纳入治疗两个以上脏腑同病的方剂，还增设脏腑兼挟热一类，每脏腑下再设气分、营血分等二级分类。祛湿剂可按照主治病证湿热证与寒湿证之不同分为祛湿热剂、祛寒湿剂两类即可。如此分类不仅具有中医特色，而且方便临床使用。总体分类使得教材条理清楚，更有逻辑性和实用性。
2.5 精选各科方剂：各论部分选方也要遵循以上三大原则，首先要切合临床实用，以内科为主兼顾外、妇、儿、五官科等各科，包括外科中的皮膚、骨科、疮疡等，可不单独列章，但所用方均包含于各章节之中。如眼科置于肝系，鼻科、喉科、肛肠科置于肺系，口腔置于脾胃系，牙齿、耳归于肾系等；其次是选取部分适合本地区的地理环境和人群使用的效验方，以突出地域特色。
方解或方义部分要求突出原著者或原创者的本义，原创方者有解释的原则上一律采用医家自己的方解，切忌随意歪曲、引申和发挥。文献摘要部分选用该医家自己的方解即可。对于原作者未解释者，当选用一种目前公认较权威的解释，为防止出现一家之言，在文献摘要部分可适当增加若干位其他代表性医家的理解；“运用”条下仍包含辨证要点、加减变化、现代运用和使用注意四个部分不变，拟将辨证要点改为用方指征，根据患者的典型症状、舌苔和脉象，辨证立法，紧扣病机处方用药。此外，为方便学生学习和掌握，在病机分析和方解部分必要时以图表形式描述。
以上编写思路肯定还有诸多不完善之处，笔者不揣浅陋，特提出以上设想，意在抛砖引玉，恳请海内外方家斧正。
参考文献
[1]胡浩，吴依寒.关于方剂学教材若干问题的讨论.中医杂志.2006,47(6)：466-467
基金项目：2010年教育部人文社会科学研究项目（工程科技人才培养研究专项）
【关键词】 方剂学；教材；改革
笔者经多年方剂学教学及临床研究，针对近年来《方剂学》教材中存在一些问题，提出教材改革的一些建议与设想，现分述如下：
1 新编方剂学教材的编写原则
笔者在以往文章中提出了方剂学教材中存在的若干问题[1]，认为方剂学教材的编写应遵循三大原则，即理论贯通原则，方剂学与前期各门中医基础课程如《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》应紧密衔接，一线贯穿，而不应出现理论真空或互相矛盾；尊重原著原则，《方剂学》教材应充分尊重原著或原创者学术观点，力求充分反映历代医家不同学术流派的学术思想；临床实用原则，《方剂学》教材应切合临床实用，突出以中医内科为主的，包含临床各科常见病、多发病的主要治法和方剂。新编方剂学教材改革仍基于以上原则展开。
2 编写设想
2.1 增加中药性味配伍理论：中药性味配伍理论是中药传统药理学的重要组成部分，也是方剂学极为重要的组方理论之一，是联系中医理论与中医临床的纽带和桥梁。鉴于中药性味配伍治疗理论在各版《中药学》和《方剂学》教材的总论部分中均阙如，而又极其重要，可在“方剂的组成”或“方剂的治法”一章中予以补充。其中外感六淫药物性味配伍治疗理论主要见于《黄帝内经素问·至真要大论》中“风淫于内，治以辛凉，佐以苦1甘…热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦…湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡…火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛…燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛…寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”等。
2.2 补充方剂的变化：以往方剂教材中的有剂量变化、剂型变化、药味增减变化，还应该补充方剂整体的增减变化，如麻黄汤与桂枝汤合方为麻黄桂枝各半汤或桂枝二麻黄一汤。又如温病在卫气同病时，银翘散与白虎汤合方称银翘白虎汤，气血两燔阶段白虎汤与犀角地黄汤合方称清瘟败毒饮等，此为方剂的叠加。相应也有方剂的叠减变化，如柴平汤减去平胃散即变为小柴胡汤等。
此外，还有方剂的用法变化，如麻黄汤外洗可用于治疗风湿疾病及某些过敏性皮肤病；六神丸本用于治疗咽喉肿痛，可外治用于跌打损伤瘀血，放大剂量后内服又可用于冠心病心绞痛等，此即为方剂的用法变化，应充分体现中医方剂学灵活多变的特色。
2.3 厘清治法与方剂的关系：传统方剂学教材“方剂与治法”一章中提出“方从法出，法随证立”的对应关系，即辩证、立法、处方一线贯穿。但亦有可能出现方与法的非对应关系，一方可含多法，一法亦可有多方。如因病机复杂，单用一法组方用药难以奏效时，就要用到两种或两种以上治法综合运用，即“一方多法”，如麻黄杏仁甘草石膏汤、香薷散的辛温复辛凉法；增液汤的甘寒复咸寒法等等。同样，一法也可由多方来体现，如桑菊饮、银翘散、白虎汤三方均属于辛凉法，其目的均在于以辛凉之气以治温热之邪，但应其主治病症的严重程度的不同而药物组方有异，分别为辛凉轻剂、辛凉平剂及辛凉重剂。此为方与法的不对应性。
2.4 更新方剂分类：各论部分方剂分类继续沿用目前主流的综合分类法不变，在此基础上进行一定修改。如解表剂的扶正解表剂删除，将分散于各章节的治疗外感六淫的方剂重新归类，因外感六邪风、寒、暑、湿、燥、火等皆属表证，故可将祛暑剂、治风剂中的疏散外风、祛湿剂中的祛风胜湿、治燥剂中的清宣外燥等方剂合并汇总。并增加相兼邪气致病的方剂如风夹寒、风挟热、暑挟湿、风寒湿三邪相兼疾病等的方剂；泻下剂分寒下、温下两类即可；清热剂可按照热在不同脏腑分为清肝胆热、清心与小肠热、清脾胃热、清肺与大肠热、清肾与膀胱热等，为纳入治疗两个以上脏腑同病的方剂，还增设脏腑兼挟热一类，每脏腑下再设气分、营血分等二级分类。祛湿剂可按照主治病证湿热证与寒湿证之不同分为祛湿热剂、祛寒湿剂两类即可。如此分类不仅具有中医特色，而且方便临床使用。总体分类使得教材条理清楚，更有逻辑性和实用性。
2.5 精选各科方剂：各论部分选方也要遵循以上三大原则，首先要切合临床实用，以内科为主兼顾外、妇、儿、五官科等各科，包括外科中的皮膚、骨科、疮疡等，可不单独列章，但所用方均包含于各章节之中。如眼科置于肝系，鼻科、喉科、肛肠科置于肺系，口腔置于脾胃系，牙齿、耳归于肾系等；其次是选取部分适合本地区的地理环境和人群使用的效验方，以突出地域特色。
方解或方义部分要求突出原著者或原创者的本义，原创方者有解释的原则上一律采用医家自己的方解，切忌随意歪曲、引申和发挥。文献摘要部分选用该医家自己的方解即可。对于原作者未解释者，当选用一种目前公认较权威的解释，为防止出现一家之言，在文献摘要部分可适当增加若干位其他代表性医家的理解；“运用”条下仍包含辨证要点、加减变化、现代运用和使用注意四个部分不变，拟将辨证要点改为用方指征，根据患者的典型症状、舌苔和脉象，辨证立法，紧扣病机处方用药。此外，为方便学生学习和掌握，在病机分析和方解部分必要时以图表形式描述。
以上编写思路肯定还有诸多不完善之处，笔者不揣浅陋，特提出以上设想，意在抛砖引玉，恳请海内外方家斧正。
参考文献
[1]胡浩，吴依寒.关于方剂学教材若干问题的讨论.中医杂志.2006,47(6)：466-467
基金项目：2010年教育部人文社会科学研究项目（工程科技人才培养研究专项）