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【摘要】目的觀察中药及苯二氮卓类药物治疗失眠症50例的疗效。方法50例患者采用自拟安神汤为中药主方，配合西药口服苯二氮卓类药物艾司唑仑来治疗失眠症50例。结果治愈18例，显效20例，好转10例，未愈2例，总有效率为96%。结论中西医结合治疗失眠症疗效较好。
【关键词】失眠症；中西医结合；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.671文章编号：1004-7484（2014）-05-2926-02失眠症是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍（DlMS），为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病，属于中医“不寐”范畴。近年笔者采用中西医结合方法治疗失眠症患者50例，疗效较好，现报道如下。
l临床资料
1.1一般资料50例患者均为门诊病人，其中男22例，女28例；年龄17-73岁；病程1个月-17年。患者主要表现为入睡难，易醒或彻夜不寐，起床后头昏脑涨、全身不适、情绪不稳，对学习、工作、生活影响较大。
1.2诊断标准西医采用中华医学会精神科分会制定的失眠症诊断标准（CCMD一3）[1]，排除躯体疾病、各种器质性精神病、精神分裂症、心境障碍、焦虑障碍所致失眠者，排除妊娠或哺乳或拟妊娠者、已知的酗酒或药物依赖者。中医诊断标准参照《中医内科病症诊断疗效标准》。①主症：不寐、头重胸闷、心烦；②兼次症：呕恶嗳气、目眩、口渴喜饮或大便秘结；③舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。其中主症加次症结合舌脉，即可诊断。
2治疗疗法
2.1一般治疗适当休息，劳逸结合，加强体育锻炼，正确对待学习、工作、生活压力。调整不良饮食习惯和嗜好，树立乐观主义精神，消除不良心理，建立与疾病作斗争的信心。
2.2药物治疗
2.2.1中药治疗采用自拟安神汤为基础方，药物组成：酸枣仁18g，川芎12g，知母10g，党参12g，郁金l0g，白芍10g，黄芪15g，茯苓15g，石菖蒲10g，远志10g。随证加减：肝郁化火者加龙胆草6g、栀子12g；痰热内扰者加竹茹12g、黄芩9g；阴虚火旺者加生地15g、竹叶15g；肾阴不足，心火内炽者加阿胶9g、黄连6g；心脾两虚者加白术15g、当归10g；心虚胆怯者加生龙骨20g、煅牡蛎20g。水煎服，每日1剂，早晚分服，2周为1个疗程，1疗程后评定疗效。
2.2.2西药治疗艾司唑仑2mg，每天1次，睡前口服，睡眠有所改善后，减为1mg，每天1次，睡前服，并根据睡眠改善情况逐渐停药，2周为1个疗程。
3疗效评定标准和治疗结果
3.1疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中失眠的疗效标准拟定。临床痊愈：睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加至3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善，或反加重。
3.2治疗结果痊愈18例占36%，显效20例占40%，有效10例占20%，无效2例占4%，总有效率96%。
4讨论
失眠是一种持续相当长时间的睡眠质量令人不满意的状况，常表现为难以入眠、不能入睡、持续睡眠困难、过早或间歇性觉醒而引致睡眠不足，其原因很多。现代医学认为引起失眠有以下原因：一是生理因素：高速跨几个时区的旅行（时差反应）以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此出现失眠；二是环境因素：外界环境的改变，在失眠发病上是一个不可忽视的客观因素。噪音和光照干扰则是环境中影响睡眠的主要原因。高温或严寒、卧具不适如过硬或被褥过厚或过薄都影响睡眠。改换睡眠环境如住院也可以引起失眠。三是心理社会因素：各种生活事件，如经济收入减少或受精神受打击，为自己或亲人的疾病焦虑、害怕手术、亲人亡故等都是暂时性失眠的常见原因。四是躯体疾病因素：脑部器质性疾病；全身疾病。五是精神疾病因素：老年人由于其特殊的生理特点，患抑郁及抑郁倾向的比例要明显高于青年人，而抑郁常常伴有失眠状态；另外精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等也常导致老年人发生失眠。六是其他因素：某些老年人在睡眠过程中由于梦、夜惊症而导致睡眠的中断。另外，老年人失眠患者中有少数是因为患有与睡眠相关的疾病如特发性失眠、睡眠时相延迟或提前综合征、睡眠呼吸暂停综合症而导致失眠。部分老年患者由于思维认知能力的下降，会出现假性失眠状态，即将已睡误认为未睡。
祖国传统医学认为引起失眠的原因虽多，但总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病机为阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴。病理变化属阳盛阴衰，阴阳失交。如暴怒、思虑、忧郁、疲倦等伤及诸脏，精血内耗，则神不守舍，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安，病程日久，每多形成顽固性失眠，临床辨证以虚证居多。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。自拟安神汤中酸枣仁养肝血、安心神；党参、黄芪补气；川芎调血，以助酸枣仁养心；茯苓化痰宁心；石菖蒲、远志宁心安神；知母清热安神；全方达到宁心安神、调和气血阴阳之功。临床具体应用时，根据不同证型加减用药效果更佳。西医治疗失眠症以苯二氮卓类（BZ）为主[3]，选用苯二氮卓类催眠药艾司唑仑，它具有较强的镇静、催眠、抗焦虑及抗中枢性惊厥等作用，其镇静催眠作用为硝基安定的2.4-4倍，解痉和抗胆碱的作用则较弱，晚上服用后其作用可持续6小时，主要用于失眠，此药安全、疗效可靠，而且药物依赖现象少见。综上，我们采用自拟安神汤合用苯二氮卓类药物艾司唑仑片治疗失眠症取得了满意的疗效，值得在临床上推广。
参考文献
[1]中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD.3）[M].济南：山东科技出版社，2001.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[S].1993：186.
[3]姜佐宁，主编.现代精神病学[M].北京：科学出版社，2004：545.
【关键词】失眠症；中西医结合；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.671文章编号：1004-7484（2014）-05-2926-02失眠症是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍（DlMS），为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病，属于中医“不寐”范畴。近年笔者采用中西医结合方法治疗失眠症患者50例，疗效较好，现报道如下。
l临床资料
1.1一般资料50例患者均为门诊病人，其中男22例，女28例；年龄17-73岁；病程1个月-17年。患者主要表现为入睡难，易醒或彻夜不寐，起床后头昏脑涨、全身不适、情绪不稳，对学习、工作、生活影响较大。
1.2诊断标准西医采用中华医学会精神科分会制定的失眠症诊断标准（CCMD一3）[1]，排除躯体疾病、各种器质性精神病、精神分裂症、心境障碍、焦虑障碍所致失眠者，排除妊娠或哺乳或拟妊娠者、已知的酗酒或药物依赖者。中医诊断标准参照《中医内科病症诊断疗效标准》。①主症：不寐、头重胸闷、心烦；②兼次症：呕恶嗳气、目眩、口渴喜饮或大便秘结；③舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。其中主症加次症结合舌脉，即可诊断。
2治疗疗法
2.1一般治疗适当休息，劳逸结合，加强体育锻炼，正确对待学习、工作、生活压力。调整不良饮食习惯和嗜好，树立乐观主义精神，消除不良心理，建立与疾病作斗争的信心。
2.2药物治疗
2.2.1中药治疗采用自拟安神汤为基础方，药物组成：酸枣仁18g，川芎12g，知母10g，党参12g，郁金l0g，白芍10g，黄芪15g，茯苓15g，石菖蒲10g，远志10g。随证加减：肝郁化火者加龙胆草6g、栀子12g；痰热内扰者加竹茹12g、黄芩9g；阴虚火旺者加生地15g、竹叶15g；肾阴不足，心火内炽者加阿胶9g、黄连6g；心脾两虚者加白术15g、当归10g；心虚胆怯者加生龙骨20g、煅牡蛎20g。水煎服，每日1剂，早晚分服，2周为1个疗程，1疗程后评定疗效。
2.2.2西药治疗艾司唑仑2mg，每天1次，睡前口服，睡眠有所改善后，减为1mg，每天1次，睡前服，并根据睡眠改善情况逐渐停药，2周为1个疗程。
3疗效评定标准和治疗结果
3.1疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中失眠的疗效标准拟定。临床痊愈：睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加至3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善，或反加重。
3.2治疗结果痊愈18例占36%，显效20例占40%，有效10例占20%，无效2例占4%，总有效率96%。
4讨论
失眠是一种持续相当长时间的睡眠质量令人不满意的状况，常表现为难以入眠、不能入睡、持续睡眠困难、过早或间歇性觉醒而引致睡眠不足，其原因很多。现代医学认为引起失眠有以下原因：一是生理因素：高速跨几个时区的旅行（时差反应）以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此出现失眠；二是环境因素：外界环境的改变，在失眠发病上是一个不可忽视的客观因素。噪音和光照干扰则是环境中影响睡眠的主要原因。高温或严寒、卧具不适如过硬或被褥过厚或过薄都影响睡眠。改换睡眠环境如住院也可以引起失眠。三是心理社会因素：各种生活事件，如经济收入减少或受精神受打击，为自己或亲人的疾病焦虑、害怕手术、亲人亡故等都是暂时性失眠的常见原因。四是躯体疾病因素：脑部器质性疾病；全身疾病。五是精神疾病因素：老年人由于其特殊的生理特点，患抑郁及抑郁倾向的比例要明显高于青年人，而抑郁常常伴有失眠状态；另外精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等也常导致老年人发生失眠。六是其他因素：某些老年人在睡眠过程中由于梦、夜惊症而导致睡眠的中断。另外，老年人失眠患者中有少数是因为患有与睡眠相关的疾病如特发性失眠、睡眠时相延迟或提前综合征、睡眠呼吸暂停综合症而导致失眠。部分老年患者由于思维认知能力的下降，会出现假性失眠状态，即将已睡误认为未睡。
祖国传统医学认为引起失眠的原因虽多，但总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病机为阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴。病理变化属阳盛阴衰，阴阳失交。如暴怒、思虑、忧郁、疲倦等伤及诸脏，精血内耗，则神不守舍，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安，病程日久，每多形成顽固性失眠，临床辨证以虚证居多。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。自拟安神汤中酸枣仁养肝血、安心神；党参、黄芪补气；川芎调血，以助酸枣仁养心；茯苓化痰宁心；石菖蒲、远志宁心安神；知母清热安神；全方达到宁心安神、调和气血阴阳之功。临床具体应用时，根据不同证型加减用药效果更佳。西医治疗失眠症以苯二氮卓类（BZ）为主[3]，选用苯二氮卓类催眠药艾司唑仑，它具有较强的镇静、催眠、抗焦虑及抗中枢性惊厥等作用，其镇静催眠作用为硝基安定的2.4-4倍，解痉和抗胆碱的作用则较弱，晚上服用后其作用可持续6小时，主要用于失眠，此药安全、疗效可靠，而且药物依赖现象少见。综上，我们采用自拟安神汤合用苯二氮卓类药物艾司唑仑片治疗失眠症取得了满意的疗效，值得在临床上推广。
参考文献
[1]中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD.3）[M].济南：山东科技出版社，2001.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[S].1993：186.
[3]姜佐宁，主编.现代精神病学[M].北京：科学出版社，2004：545.