评价结合解剖学研究的徒手颈椎弓根置钉方法的临床应用效果。
方法回顾性分析2007年4月至2016年4月行颈椎椎弓根螺钉内固定105例患者的病历资料，男60例，女45例；年龄20~76岁，平均（51.7±14.5）岁。颈椎创伤伴颈脊髓损伤61例，颈椎退变性疾病19例（后纵韧带骨化症12例、多节段颈椎病7例），颈椎肿瘤16例（神经鞘瘤9例、脊膜瘤4例、椎体转移肿瘤3例），颈椎畸形6例（后凸畸形3例、先天畸形3例）及椎间隙感染3例。患者术前行X线、CT及MR等影像学检查，术后及随访时摄X线片及CT检查确定螺钉的位置。根据Lee等的方法评价置钉的准确性，0级和Ⅰ级代表螺钉位置良好，Ⅱ级和Ⅲ级提示螺钉为误置。对Ⅱ、Ⅲ级者观察血管、神经损伤等并发症情况。创伤患者采用美国脊柱损伤协会（American spinal injury association，ASIA）脊髓损伤分级评定脊髓功能受损及恢复情况；非创伤性患者采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分评定神经功能改善情况。
结果105例患者均顺利完成手术，术中置入510枚螺钉。由于6例患者（13枚螺钉）无术后CT无法进行测量，最终99例患者记入统计，共置入497枚螺钉（上颈椎201枚、下颈椎296枚）。椎弓根螺钉位置：0级486枚、Ⅰ级8枚、Ⅱ级3枚，Ⅲ级0枚。11枚螺钉穿破椎弓根侧壁（Ⅰ级+Ⅱ级），其中3枚螺钉为误置（均为Ⅱ级），穿破椎弓根内侧壁2枚，穿破外侧壁1枚，无穿破椎弓根上壁及下壁者。置钉的准确率为97.79%（0级），总误置率为0.60%（Ⅱ级+Ⅲ级，3/497）。所有患者术后随访12~30个月，平均（20.6±5.2）个月。植骨愈合情况良好，术中及术后均未出现脊髓、神经根、血管损伤等并发症。随访期间亦未见螺钉松动、断裂现象。创伤患者随访期间症状较术前有明显好转；非创伤患者术后6个月JOA评分较术前有明显提高。
结论应用此种徒手椎弓根螺钉置入方法置钉安全且可靠，工具简单且适应证广泛，值得临床应用推广。