论文部分内容阅读
突眼与甲亢轻重无关
毒性弥漫性甲状腺肿病人有不同程度的眼部受累，但大部分临床表现较轻，中、重度眼病不足10％。甲亢突眼一般分为非浸润性突眼和浸润性突眼。需要明确的是，浸润性眼病的轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系，比如王先生，他是在甲亢已明显好转后，才出现突眼。我院诊治的360例甲亢突眼病人中，20％在甲亢前，20％在甲亢控制后，60％与甲亢同时发生。
轻度突眼，对症治疗
治疗甲状腺相关性眼病的目的是纠正甲状腺功能及下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的异常，改善和保护视力，减轻疼痛。该病大多为自限性，一般能在3～36个月内自行缓解，仅5％左右的病人会发展到严重危害视力、损害容貌的程度。要获得良好的疗效，早诊、早治是关键。一般轻度眼病可随甲状腺功能的恢复而消失，仅需对症治疗，如避免强光、灰尘刺激，适当用一些眼药水以缓解眼干不适等。
严重突眼，综合治疗
⒈局部治疗与眼睛护理戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡眠时用抗生素眼膏、纱布或眼罩，预防结膜炎、角膜炎的发生，复视者可戴单侧眼罩，高枕卧位，限盐，适当使用利尿剂以减轻水肿。
⒉早期应用免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺、环孢霉素A等。我科使用大剂量糖皮质激素和环磷酰胺等冲击治疗甲亢突眼，总有效率达86％，可有效改善病人的眼部不适，如充血、水肿、复视等。若经济状况允许，可结合生长抑素球后、甲状腺局部注射或臀部肌内注射，效果更好。
⒊眶部放疗病程短者效果较好，缺点是可能造成放射性视网膜病。现认为，放疗联合糖皮质激素治疗，效果更好。
⒋眼眶减压术适用于严重的眼球突出、有疼痛或角膜溃疡者；经药物治疗无效或无法长期应用糖皮质激素治疗者；严重复视，需手术纠正者。该方法可明显改善突眼，但复视的发生率较高。
5．血浆置换疗法可清除免疫球蛋白、循环免疫复合物及其他可能对甲状腺相关性突眼有致病作用的体液免疫因素。该方法可使一部分病人突眼状况好转。
6.其他包括应用抗甲状腺药物以控制高代谢，稳定甲状腺功能；联用左旋T4与抗甲状腺药物，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功能等。
贴 心 提 示
⒈甲亢突眼病人应尽量避免精神刺激，懂得适时疏解压力，养成良好的生活习惯，保持健康的心态，以促进病情恢复。
⒉有吸烟习惯的病人应戒烟，因为吸烟是甲亢突眼的一个重要危险因素。
⒊尽量做到早发现、早治疗，切莫讳疾忌医，以免错过最佳治疗时机。
⒋由于本病治疗上存在一定难度且疗程较长，因此很多病人在接受短时间治疗后觉得没有效果，转而另寻他法，亦有病人失去信心，自行终止治
疗，这两种做法皆欠妥。正确的做法是，任何一种治疗方案均需坚持数个疗程，若确实疗效欠佳，可考虑其他治疗方法。
生活实例
从事软件开发的王先生已过而立，长得高大魁梧，收入颇丰，但至今依然孤身一人，眼看着同学们一个个结婚生子，王先生既羡慕,又无奈。这么好的条件为什么没有姑娘青睐呢？原来，王先生3年前被确诊为甲状腺功能亢进症，经药物治疗后，症状逐渐好转。然而，王先生万万没有想到，甲亢虽然稳定了，但眼睛却莫名其妙地突了出来，还伴有眼干、眼胀痛和眼睑浮肿，严重影响生活，个人感情也一再受挫。近两年，王先生频繁奔波于全国各大医院，但治疗效果均不理想。
甲亢突眼难道就这么难治吗？甲亢稳定了，眼睛怎么还会突出来呢？
王先生的病，医学上称之为“甲状腺功能亢进、毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺相关性眼病”，俗称“甲亢突眼”。甲状腺相关性眼病是一种多因素参与的疾病，可能与基因、自身免疫、眶内成纤维细胞活性改变、环境和吸烟等因素有关。在内分泌科门诊，医生经常会遇到一些为“突眼”而犯愁的甲亢病人，其实，只要治得早、治法得当，甲亢突眼并不难对付。
毒性弥漫性甲状腺肿病人有不同程度的眼部受累，但大部分临床表现较轻，中、重度眼病不足10％。甲亢突眼一般分为非浸润性突眼和浸润性突眼。需要明确的是，浸润性眼病的轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系，比如王先生，他是在甲亢已明显好转后，才出现突眼。我院诊治的360例甲亢突眼病人中，20％在甲亢前，20％在甲亢控制后，60％与甲亢同时发生。
轻度突眼，对症治疗
治疗甲状腺相关性眼病的目的是纠正甲状腺功能及下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的异常，改善和保护视力，减轻疼痛。该病大多为自限性，一般能在3～36个月内自行缓解，仅5％左右的病人会发展到严重危害视力、损害容貌的程度。要获得良好的疗效，早诊、早治是关键。一般轻度眼病可随甲状腺功能的恢复而消失，仅需对症治疗，如避免强光、灰尘刺激，适当用一些眼药水以缓解眼干不适等。
严重突眼，综合治疗
⒈局部治疗与眼睛护理戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡眠时用抗生素眼膏、纱布或眼罩，预防结膜炎、角膜炎的发生，复视者可戴单侧眼罩，高枕卧位，限盐，适当使用利尿剂以减轻水肿。
⒉早期应用免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺、环孢霉素A等。我科使用大剂量糖皮质激素和环磷酰胺等冲击治疗甲亢突眼，总有效率达86％，可有效改善病人的眼部不适，如充血、水肿、复视等。若经济状况允许，可结合生长抑素球后、甲状腺局部注射或臀部肌内注射，效果更好。
⒊眶部放疗病程短者效果较好，缺点是可能造成放射性视网膜病。现认为，放疗联合糖皮质激素治疗，效果更好。
⒋眼眶减压术适用于严重的眼球突出、有疼痛或角膜溃疡者；经药物治疗无效或无法长期应用糖皮质激素治疗者；严重复视，需手术纠正者。该方法可明显改善突眼，但复视的发生率较高。
5．血浆置换疗法可清除免疫球蛋白、循环免疫复合物及其他可能对甲状腺相关性突眼有致病作用的体液免疫因素。该方法可使一部分病人突眼状况好转。
6.其他包括应用抗甲状腺药物以控制高代谢，稳定甲状腺功能；联用左旋T4与抗甲状腺药物，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功能等。
贴 心 提 示
⒈甲亢突眼病人应尽量避免精神刺激，懂得适时疏解压力，养成良好的生活习惯，保持健康的心态，以促进病情恢复。
⒉有吸烟习惯的病人应戒烟，因为吸烟是甲亢突眼的一个重要危险因素。
⒊尽量做到早发现、早治疗，切莫讳疾忌医，以免错过最佳治疗时机。
⒋由于本病治疗上存在一定难度且疗程较长，因此很多病人在接受短时间治疗后觉得没有效果，转而另寻他法，亦有病人失去信心，自行终止治
疗，这两种做法皆欠妥。正确的做法是，任何一种治疗方案均需坚持数个疗程，若确实疗效欠佳，可考虑其他治疗方法。
生活实例
从事软件开发的王先生已过而立，长得高大魁梧，收入颇丰，但至今依然孤身一人，眼看着同学们一个个结婚生子，王先生既羡慕,又无奈。这么好的条件为什么没有姑娘青睐呢？原来，王先生3年前被确诊为甲状腺功能亢进症，经药物治疗后，症状逐渐好转。然而，王先生万万没有想到，甲亢虽然稳定了，但眼睛却莫名其妙地突了出来，还伴有眼干、眼胀痛和眼睑浮肿，严重影响生活，个人感情也一再受挫。近两年，王先生频繁奔波于全国各大医院，但治疗效果均不理想。
甲亢突眼难道就这么难治吗？甲亢稳定了，眼睛怎么还会突出来呢？
王先生的病，医学上称之为“甲状腺功能亢进、毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺相关性眼病”，俗称“甲亢突眼”。甲状腺相关性眼病是一种多因素参与的疾病，可能与基因、自身免疫、眶内成纤维细胞活性改变、环境和吸烟等因素有关。在内分泌科门诊，医生经常会遇到一些为“突眼”而犯愁的甲亢病人，其实，只要治得早、治法得当，甲亢突眼并不难对付。