特色中药“合剂”,造福万千患儿

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  合剂,是方剂学名词,指中药复方的水煎浓缩液,或中药提取物以水为溶媒配制而成的内服液体制剂。这样的说法可能令读者云里雾里,可是上了点年纪的人只要回忆一下就能联系实际:去中医院或综合医院中医科看病,经常开回这家医院的特色“咳嗽药水”、特制“开胃药水”,它们是不是常常叫“**合剂”?
  中药合剂是在汤剂基础上发展和改进而来的浓缩口服液,保留了汤剂的特点,服用量却小,还可以成批生产,省去临时配方和煎煮的麻烦,是拥有特色经验方的中医院、中医科经常采用的剂型。
  小朋友不会吞药丸,不会咽药片,喝汤药量多、需要灌,服散粉会呛,因此可以放糖调味的浓缩中药合剂在儿科临床上深受欢迎。近四十年来,根据时代的需要和患儿的特点,我和我的团队研制了很多经验方合剂,对这一独特的中药剂型深有感情。
  早熟合剂——全国推广
  现在大家对“儿童性早熟”已非常熟悉,可在20世纪80年代前,它是一般人闻所未闻的“怪病”,中医学历代文献中也无确切记载。我的老师,著名中医儿科学家和教育家顾文华先生发现,临床上乳房早发育的女童多存在脾气急、小便黄、大便干、舌头红、口渴等症状,这在中医辨证中多属于肝肾阴虚、相火偏旺。顾老试以滋阴降火法治疗,效果不错。
  那时候我年轻力壮,自告奋勇承担起随访工作。我骑着自行车对经治病例挨家挨户上门调查、记录。两年后,我总结发现滋阴降火法对儿童性早熟,尤其是女童性早熟有确切疗效。1980年,我们的论文《滋阴泻火法治疗女童性早熟症》在《辽宁中医杂志》发表,那是国内最早讨论儿童性早熟中医治疗的论文。此后,“性早熟”一词逐渐被公众了解,各地患儿纷至沓来。1985年,我院正式成立了性早熟特色门诊。
  一开始,我们给患儿服用的是汤剂,组方以大补阴丸、知柏地黄丸为主,取名“早熟2號”。正如前面所说的,汤药煎煮麻烦,小朋友又不配合,于是我们将汤剂改为合剂。早熟2号合剂不仅经动物实验证实有效,多中心、双盲临床试验也证实它明显比对照组的疗效好。
  20世纪90年代起,我们在全国各地开办学习班,推广滋阴降火法治疗儿童性早熟的经验。早熟2号合剂的基础方都是滋阴降火的名方,但是方中的熟地对儿童来说过于滋腻,后来被改为生地。另外,龙胆草、夏枯草的泻肝肾火效佳,但对儿童来说大苦大寒,可小剂量、及时加减地使用。现在,全国很多医院有了自己的抗性早熟合剂,它们基本上都是早熟2号的衍生方。目前,我们正准备将药味从最初的12味减少至6味,使组方更精准。
  射干合剂——严格验证
  咳嗽是儿童最常见的临床症状,无论是外感或内伤,只要影响肺气宣发与肃降,均可导致小儿咳嗽。这些咳嗽大多与细菌感染无关,用抗生素疗效不理想,而中医药在减轻症状、缩短病程方面有独特的优势。但是,市场上专用于小儿止咳化痰且效果肯定的中成药较少,而且大多数未经过设计严格的临床验证。
  我在临床发现,小儿咳嗽以实证、热证居多,80%~90%的咳嗽患儿有咳嗽多痰,以咳为主,痰色黄,舌质红、苔薄黄的风热征象;或咳嗽多痰,甚至有喘,痰稠后不易吐出,舌质红、苔厚腻的痰热征象。长期以来,我以射干麻黄汤加江剪刀草(蔊菜)等经验方加减治疗小儿咳嗽,疗效显著。此方被命名为“射干2号合剂”,以宣肺化痰、清热疏风为主,方中射干清肺化痰散结,炙麻黄宣肺平喘,桑叶疏风清热、清肺止咳,黄芩清泻肺热,杏仁止咳化痰,炙百部润肺止咳,桔梗宣肺祛痰,江剪刀草止咳祛痰。
  在上海市科委的支持下,在上海市儿童医院、上海市儿童医学中心的共同参与下,我们对射干2号合剂进行了严格的临床试验和实验研究,采用随机、对照、单盲法验证它的临床疗效。结果证实,射干2号合剂对小儿感冒及气管炎的止咳、平喘效果尤佳,也具化痰效果,适用于感冒、气管炎、喘息型支气管炎所致的风热或痰热型咳嗽、多痰及气喘。动物试验证实该药有平喘、止咳、化痰的作用,急性及慢性毒性试验也证实其很安全。
  射干合剂成为我院另一个“拳头”产品,在患儿家长中小有名气,也在同行中推广。我时常在网上看到有患儿的家长问:“新华医院也有一个著名的射干合剂,和儿科医院的比哪个好啊?”其实,“新华射干”就是“儿科射干”,两家射干合剂同宗同祖,同方同药,不分高下。
  更多合剂——期待“变身”
  曾经带孩子来我院治疗过遗尿的家长,肯定记得“遗尿合剂”。临床上,遗尿的孩子多见肾亏,兼有脾虚。遗尿合剂初以缩泉丸基本方,加以开窍、发散药,如石菖蒲、炙远志、生麻黄等,以补肾固涩开窍法治疗儿童遗尿,特别适合夜寐深、叫不醒的孩子。后来,经验方中又加入芡实、怀山药,针对小儿“脾常不足”而健脾固摄,疗效得到进一步提高。
  还有“增液合剂”,为不爱吃蔬菜、大便干结、小嘴发臭的孩子定制。它以名方增液汤为底方,主药为生地、麦冬,每天服用2次,每次只要10毫升,可起到滋阴生津、增水行舟的作用。另一款“清热利湿合剂”,以藿香正气丸为主方,专治伤食症,患儿症见腹胀、胃口差、口臭、便秘、舌苔厚腻等。
  中药合剂作为汤剂的改良剂型,给很多患儿家庭带来高效和便利。不过随着时代的发展,它有时也显得跟不上步伐了,例如携带不便,尤其不能带上飞机。现在跟随父母出门、出国旅行的孩子很多,有些参加海外游学营的孩子甚至要在国外待上一两个月,这时候瓶瓶罐罐、汤汤水水的合剂显然不适合了。因此,儿科临床的很多经验方合剂在进行新的剂型改革。说起来简单,其中牵涉的环节相当复杂,真正成功“变身”的并不多。我们的早熟2号合剂改制成冲剂后,只能自费使用,限制了这一经验方的推广和发展。
  希望将来临床上能产生更多样、更新颖,同时也合理、合法的中药特色制剂,将老一辈的经验方传承下去,造福更多的病患。
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