摘 要 目的:探讨自体骨髓移植治疗长骨骨折延迟愈合及骨不连的疗效。方法:长骨骨折术后延迟愈合骨不连例延迟愈合8例骨不连5例取自身红骨髓在C型臂监视下微创注入骨折端及周围。结果:例均获随诊随诊时间6～个月骨折延期愈合8例均骨折愈合5例骨不连中例骨折愈合。结论:自身骨髓移植治疗长骨骨折延期愈合及骨不连其疗效满意具有创伤小痛苦少安全愈合快经济负担小等优点。
　　关键词 骨髓移植 骨不连 骨延迟愈合
　　
　　资料与方法
　　
　　5年1月～8年5月运用自体红骨髓移植治疗长骨骨折术后骨延迟愈合或骨不连例其中男5例女5例骨延迟愈合8例骨不连5例;骨折部位:股骨中下段7例胫骨中下段1例。肱骨中下段5例尺桡骨8例固定方法:钢板螺钉固定1例髓内钉固定17例外固定架固定例。
　　治疗方法:先拟定注射部位C型臂X线透视定位穿刺点并美兰标记在髂后上棘处选择骨髓穿刺点、消毒、铺巾局部浸润麻醉使用骨髓穿刺套管针和预先加入肝素的ml针筒抽取骨髓血。套管针进入松质骨髓腔在同一平面每旋转9°抽吸1次每次～5ml如需取量大进深cm同法再取或另侧髂后上棘处取。抽取量一般股骨～ml胫骨～ml肱骨15～ml尺桡骨1～15ml。消毒铺巾在C型臂X线机引导下将红骨髓注入骨折端或骨折端周围术后加压包扎预防感染。
　　
　　结 果
　　
　　本组例病人均已骨性愈合1例骨不连病人出现骨不愈合经二次手术后已骨性愈合。
　　
　　讨 论
　　
　　骨折不愈合及延迟愈合可以有很多客观因素如:骨折本身损伤严重骨缺损或粉碎性骨折及骨折周围软组织损伤严重同时手术过程中血运的破坏、周围骨膜的剥离都是影响骨折愈合的重要因素。早期认识到骨不愈合的可能性 并随之进行干预性治疗将会缩短最终愈合的时间。对于骨折延迟愈合或骨不连成功的治疗都要求准确的复位、坚强的固定和充分的植骨。植骨是治疗骨延迟愈合及骨不连的最常用方法。但对于骨折对位良好内固定稳定的早期骨延迟愈合或骨不连在5cm以内的患者笔者认为采用自体红骨髓移植微创治疗是最佳的选择。
　　通过动物实验证明骨髓中含有丰富的骨形成蛋白、基质细胞、骨内膜细胞和骨祖细胞骨髓中的单核细胞及血小板等还能产生生长因子。骨折端骨髓注射后局部形成以红骨髓为主要成分的“血肿”引起无菌性炎性反应毛细血管逐渐长入血肿机化形成骨痂。许多研究者已将骨髓成骨能力应用到实际工作中如在异体骨移植的同时混入部分在手术中获得的骨髓来增加移植骨的成骨特性新鲜骨折病例术后早期注射自体红骨髓能提高骨折愈合率。均有力证明红骨髓的再生成骨作用。
　　病人的选择:骨延迟愈合和骨不连患者的选择严格按照骨延迟愈合和骨不连的标准进行即在一定部位骨折平均愈合时间之后尚未形成骨性愈合时即为骨延迟愈合再过一段治疗时间骨折仍未愈合时则为骨不连。同时原骨折固定坚固骨不连小于5cm则可进行骨髓移植。对于假关节形成骨折端肥大、萎缩、髓腔闭塞者则需要手术植骨治疗。
　　该方法操作简单创伤小,痛苦小,经济负担轻,预后疗效确切.值得临床推广应用。