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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0120-01
结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，好发于40～60岁。我国的结肠癌发病率，以直肠癌占第一位，约占50%～70%，其次为乙状结肠癌，约占12%～14%，结肠癌的发病率近年来有上升的趋势，成为威胁患者生命安全的严重恶性肿瘤疾病。其治疗目前仍是以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、靶向治疗和营养支持等治疗的综合治疗，加强围手术期的精心护理对于结肠癌术后的顺利恢复尤为重要。本院2010 年1 月～2014 年12 月共收治23 例行结肠癌根治术的结肠癌患者，现将患者的围手术期及化疗护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组患者男15 例，女8 例，年龄38-82 岁，中位年龄48 岁，本组23 例患者中表现为大便性状及习惯改变16 例，反复发作腹痛9 例，便血18 例，贫血、乏力11 例，以肠梗阻为首发病因入院6 例，腹部体检可扪及肿块者5 例。病程为5 天-8 个月。合并高血压9 例，糖尿病4 例，冠心病5 例，慢性气管炎5 例。
1.2 辅助检查及诊断：
所有患者入院后均行电子结肠镜及病理活检明确诊断。其中肿瘤位于升结肠3 例，结肠肝曲1 例，横结肠3 例，结肠脾曲1 例，降结肠4 例，乙状结肠3 例，直肠8 例。16 例患者CEA 不同程度增高。
1.3 治疗方法：
2 例直肠癌患者因急性肠梗阻急诊手术治疗，行肿瘤切除肠造瘘术，术后3 个月后行2 期关瘘术。其他患者均经完善的术前准备后行结肠癌根治术。
1.4 结果：
围手术期无患者死亡。发生术后早期炎性肠梗阻2 例，粘连性肠梗阻5 例，切口感染4 例，经保守治疗及切口换药治愈。所有23 患者无吻合口瘘发生。随访3 个月-2 年，无复发及死亡病例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：
入院后应全面评估患者的性格及家庭和社会背景，及对病情的认知程度。结肠癌患者因患有肿瘤并对手术过程及治疗效果未知的担忧，会存在焦虑，恐惧等许多心理问题，故入院宣教和心理护理在整个治疗护理中显得非常重要。患者入院后应安排具有一定心理护理经验的护士对其进行心理疏导，鼓励患者正确面对疾病，给予心理支持，使患者对生活充满希望，并能积极配合治疗和护理。需要耐心解答患者提出的相关问题，主动积极向其介绍结肠癌相关知识，说明手术的必要性、可行性及预后，树立患者战胜疾病的信心。与患者家属根据患者的心理问题加强沟通和协作，使其认识到家属的支持对患者的重要性。
2.1.2 术前肠道准备：
术前1 天进少渣流质饮食，术前3 d 口服链霉素、甲硝唑等肠道抗生素和30%硫酸镁导泻，术前晚及术晨用生理盐水清洁灌肠。灌肠前要注意监测患者的生命体征特别是高龄患者，并向患者讲明灌肠的目的、意义及灌肠后可能出现的反应，使患者能积极配合操作。灌肠时应严格掌握灌肠液液量和液压。急性肠梗阻患者禁忌导泻，否则会加重肠梗阻，甚至会引起肠绞窄。
2.1.3 心血管疾病护理：
老年患者术前更易出现情绪紧张，引起血压升高、心绞痛发作、心律失常等不适。血压升高患者，应注意安慰患者情绪，同时给予合理的降压药物，以防术中及术后出现心脑血管意外和心力衰竭。对冠心病、心律失常患者，术前行动态心电图、心脏彩超等相关检查，正确判断手术风险，并给予合理的治疗，嘱其忌烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多食新鲜蔬菜，勿进食过饱，限制钠盐摄入，避免患者激动和烦躁，保证足够的休息和睡眠。
2.1.4 一般护理：
慢性咳嗽，过度吸烟者，指导患者锻炼深呼吸和有效咳痰动作，必要时合理使用抗生素及雾化治疗。嘱咐患者预防感冒，术前戒烟2 周。高血压患者定时测血压，使血压控制在160/100mmHg 以下。糖尿病患者规律检测餐前及餐后血糖。术前应用维生素K1改善凝血功能，减少术前及术后出血。
2.2 术后护理
2.2.1 加强心肺功能监测：
由于手术创伤、麻醉、术后疼痛等因素，患者术后可出现生命体征的变化。术后予吸氧、心电监测、血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。根据中心静脉压调整输液量及速度。对于疼痛的患者观察疼痛的部位，性质及伴随症状，患者术后切口疼痛严重的可以肌注盐酸哌替啶50～100mg。
2.2.2 体位及活动指导：
术后生命体征平稳麻醉复苏后，早期采取半坐卧位，减少膈下脓肿的发生及减轻切口的疼痛。协助患者翻身每2 小时1 次，术后第l 天协助患者坐起床沿，术后第2 天协助患者坐起床边椅子上，术后第3 天协助患者起床沿着床边走，每天3-4 次，以后根据患者情况增加活动范围，常规给予腹带包扎，减轻伤口疼痛，防止伤口裂开。
2.2.3 引流管护理：
要妥善固定引流管，防止扭曲，打折，受压，脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状、量，发现异常及时报告医师处理。拔尿管前先夹管，每2 h 开放一次，以训练膀胱收缩功能，促使自动排尿的恢复。拔出尿管后观察患者的排尿情况，看是否存在膀胱麻痹，尿潴留，可给予膀胱局部热敷。
2.2.4 加强营养支持：
结肠癌患者由于长时间恶性肿瘤慢性消耗及其他器官疾病影响，如合并肠梗阻还会引起水电解质及机体代谢内环境不平衡。手术应激机体对热量及蛋白质的需要增加，均可导致不同程度的营养不良，影响伤口愈合。术后早期给予静脉营养，如胃肠功能恢复后，早期改用肠道营养，防止胃肠粘膜萎缩和肠道菌群移位。另外，长期静脉高营养还会引起肾功能衰竭和深静脉导管感染等并发症。 2.2.5 预防并发症：
留置尿管的患者会阴护理每日2 次，留置胃管的患者每日口腔护理2 次，保持口腔清洁。手术可引起呼吸容量减少，呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多，粘稠，难以排出，易发生肺不张、肺炎等并发症。协助并教会患者用手按压切口用力咳嗽，定期拍背，同时加强雾化吸入，使痰液稀释易咳出，必要时可负压吸痰。腹腔术后易发生术后粘连性肠梗阻，协助患者定期翻身，尽早下床活动，以早期促进患者肠功能的恢复，预防术后肠粘连。密切观察切口情况，如是否有红、肿、痛，切口敷料有无渗血、渗液，敷料被污染时及时更换。密切观察体温变化，积极找出体温升高的原因并对症处理。长期卧床特别是老年患者容易导致深静脉血栓形成，鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当的下肢按摩，有利于下肢血液循环，避免下肢深静脉血栓形成[1]。
2.2.6 造瘘口护理：
应注意造口部粘膜血运情况，注意体温的变化及局部有无红肿、流脓，及时发现造口周围感染和积脓。肠功能恢复情况的观察注意听取病人主诉，有无腹胀，肠鸣音及肠蠕动；有无造口排气与排便；排出液的性状。术后1～2 周教病人自己护理肠造瘘口和使用人工肛门袋，袋口要大小合适，太小易压迫肠管，引起肠粘膜水肿、渗血。涂抹氧化锌软膏可减轻肠液对皮肤的刺激。
2.2.7 术后化疗的护理：
术后化疗的病人应多吃些含高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等。安排好进餐时间.应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行。因通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐.空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物。可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好。另外，在化疗期间可含服具有止呕健脾作用的食物，如生姜、无花果等。化疗结束后。应及时注意吃能增加食欲和营养丰富的食物。如香菇炒鸡蛋、山楂、牛奶、红枣、蘑菇以及新鲜蔬菜和水果等[2]。护士应观察感染征象和体温变化，及时增减衣服.预防感冒，注意饮食卫生，病房用紫外线消毒。如果有血小板减少，应告诉患者注意观察皮肤、黏膜、大小便有无出血情况。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正类药物以提高免疫功能，饮食可食用龙眼肉红枣粥，有补益心脾、养血安神之功效。化疗患者在化疗过程中，由于多次注射或药液渗漏易引起静脉周围组织炎症或坏死，治疗以祛风解毒，化瘀散结，镇静止痛为主，可采用四黄粉。即大黄、黄芩、黄连、黄柏研制成粉末，用蒸馏水调敷患处，每天一次，对于化疗引起的静脉炎具有较好的预防和治疗作用脱发护理：化疗患者头发部分或全部脱落，外出时戴帽子、头巾或假发保护头皮，可服用何首乌、阿胶、紫河车、鹿角胶、生地黄、枸杞子以滋阴养血生发。
参考文献：
[1] 陈莉萍，王桂锑.8 例妇科高龄患者术后并发心脑血管意外的原因及防治[J].中华护理杂志，2006，41（5）：425-427.
[2] 陈金凤，李江，等.癌症化疗患者的消化道症状及饮食护理对策[J].实用护理杂志，2001，17（1）：193-195.
结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，好发于40～60岁。我国的结肠癌发病率，以直肠癌占第一位，约占50%～70%，其次为乙状结肠癌，约占12%～14%，结肠癌的发病率近年来有上升的趋势，成为威胁患者生命安全的严重恶性肿瘤疾病。其治疗目前仍是以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、靶向治疗和营养支持等治疗的综合治疗，加强围手术期的精心护理对于结肠癌术后的顺利恢复尤为重要。本院2010 年1 月～2014 年12 月共收治23 例行结肠癌根治术的结肠癌患者，现将患者的围手术期及化疗护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组患者男15 例，女8 例，年龄38-82 岁，中位年龄48 岁，本组23 例患者中表现为大便性状及习惯改变16 例，反复发作腹痛9 例，便血18 例，贫血、乏力11 例，以肠梗阻为首发病因入院6 例，腹部体检可扪及肿块者5 例。病程为5 天-8 个月。合并高血压9 例，糖尿病4 例，冠心病5 例，慢性气管炎5 例。
1.2 辅助检查及诊断：
所有患者入院后均行电子结肠镜及病理活检明确诊断。其中肿瘤位于升结肠3 例，结肠肝曲1 例，横结肠3 例，结肠脾曲1 例，降结肠4 例，乙状结肠3 例，直肠8 例。16 例患者CEA 不同程度增高。
1.3 治疗方法：
2 例直肠癌患者因急性肠梗阻急诊手术治疗，行肿瘤切除肠造瘘术，术后3 个月后行2 期关瘘术。其他患者均经完善的术前准备后行结肠癌根治术。
1.4 结果：
围手术期无患者死亡。发生术后早期炎性肠梗阻2 例，粘连性肠梗阻5 例，切口感染4 例，经保守治疗及切口换药治愈。所有23 患者无吻合口瘘发生。随访3 个月-2 年，无复发及死亡病例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：
入院后应全面评估患者的性格及家庭和社会背景，及对病情的认知程度。结肠癌患者因患有肿瘤并对手术过程及治疗效果未知的担忧，会存在焦虑，恐惧等许多心理问题，故入院宣教和心理护理在整个治疗护理中显得非常重要。患者入院后应安排具有一定心理护理经验的护士对其进行心理疏导，鼓励患者正确面对疾病，给予心理支持，使患者对生活充满希望，并能积极配合治疗和护理。需要耐心解答患者提出的相关问题，主动积极向其介绍结肠癌相关知识，说明手术的必要性、可行性及预后，树立患者战胜疾病的信心。与患者家属根据患者的心理问题加强沟通和协作，使其认识到家属的支持对患者的重要性。
2.1.2 术前肠道准备：
术前1 天进少渣流质饮食，术前3 d 口服链霉素、甲硝唑等肠道抗生素和30%硫酸镁导泻，术前晚及术晨用生理盐水清洁灌肠。灌肠前要注意监测患者的生命体征特别是高龄患者，并向患者讲明灌肠的目的、意义及灌肠后可能出现的反应，使患者能积极配合操作。灌肠时应严格掌握灌肠液液量和液压。急性肠梗阻患者禁忌导泻，否则会加重肠梗阻，甚至会引起肠绞窄。
2.1.3 心血管疾病护理：
老年患者术前更易出现情绪紧张，引起血压升高、心绞痛发作、心律失常等不适。血压升高患者，应注意安慰患者情绪，同时给予合理的降压药物，以防术中及术后出现心脑血管意外和心力衰竭。对冠心病、心律失常患者，术前行动态心电图、心脏彩超等相关检查，正确判断手术风险，并给予合理的治疗，嘱其忌烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多食新鲜蔬菜，勿进食过饱，限制钠盐摄入，避免患者激动和烦躁，保证足够的休息和睡眠。
2.1.4 一般护理：
慢性咳嗽，过度吸烟者，指导患者锻炼深呼吸和有效咳痰动作，必要时合理使用抗生素及雾化治疗。嘱咐患者预防感冒，术前戒烟2 周。高血压患者定时测血压，使血压控制在160/100mmHg 以下。糖尿病患者规律检测餐前及餐后血糖。术前应用维生素K1改善凝血功能，减少术前及术后出血。
2.2 术后护理
2.2.1 加强心肺功能监测：
由于手术创伤、麻醉、术后疼痛等因素，患者术后可出现生命体征的变化。术后予吸氧、心电监测、血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。根据中心静脉压调整输液量及速度。对于疼痛的患者观察疼痛的部位，性质及伴随症状，患者术后切口疼痛严重的可以肌注盐酸哌替啶50～100mg。
2.2.2 体位及活动指导：
术后生命体征平稳麻醉复苏后，早期采取半坐卧位，减少膈下脓肿的发生及减轻切口的疼痛。协助患者翻身每2 小时1 次，术后第l 天协助患者坐起床沿，术后第2 天协助患者坐起床边椅子上，术后第3 天协助患者起床沿着床边走，每天3-4 次，以后根据患者情况增加活动范围，常规给予腹带包扎，减轻伤口疼痛，防止伤口裂开。
2.2.3 引流管护理：
要妥善固定引流管，防止扭曲，打折，受压，脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状、量，发现异常及时报告医师处理。拔尿管前先夹管，每2 h 开放一次，以训练膀胱收缩功能，促使自动排尿的恢复。拔出尿管后观察患者的排尿情况，看是否存在膀胱麻痹，尿潴留，可给予膀胱局部热敷。
2.2.4 加强营养支持：
结肠癌患者由于长时间恶性肿瘤慢性消耗及其他器官疾病影响，如合并肠梗阻还会引起水电解质及机体代谢内环境不平衡。手术应激机体对热量及蛋白质的需要增加，均可导致不同程度的营养不良，影响伤口愈合。术后早期给予静脉营养，如胃肠功能恢复后，早期改用肠道营养，防止胃肠粘膜萎缩和肠道菌群移位。另外，长期静脉高营养还会引起肾功能衰竭和深静脉导管感染等并发症。 2.2.5 预防并发症：
留置尿管的患者会阴护理每日2 次，留置胃管的患者每日口腔护理2 次，保持口腔清洁。手术可引起呼吸容量减少，呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多，粘稠，难以排出，易发生肺不张、肺炎等并发症。协助并教会患者用手按压切口用力咳嗽，定期拍背，同时加强雾化吸入，使痰液稀释易咳出，必要时可负压吸痰。腹腔术后易发生术后粘连性肠梗阻，协助患者定期翻身，尽早下床活动，以早期促进患者肠功能的恢复，预防术后肠粘连。密切观察切口情况，如是否有红、肿、痛，切口敷料有无渗血、渗液，敷料被污染时及时更换。密切观察体温变化，积极找出体温升高的原因并对症处理。长期卧床特别是老年患者容易导致深静脉血栓形成，鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当的下肢按摩，有利于下肢血液循环，避免下肢深静脉血栓形成[1]。
2.2.6 造瘘口护理：
应注意造口部粘膜血运情况，注意体温的变化及局部有无红肿、流脓，及时发现造口周围感染和积脓。肠功能恢复情况的观察注意听取病人主诉，有无腹胀，肠鸣音及肠蠕动；有无造口排气与排便；排出液的性状。术后1～2 周教病人自己护理肠造瘘口和使用人工肛门袋，袋口要大小合适，太小易压迫肠管，引起肠粘膜水肿、渗血。涂抹氧化锌软膏可减轻肠液对皮肤的刺激。
2.2.7 术后化疗的护理：
术后化疗的病人应多吃些含高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等。安排好进餐时间.应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行。因通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐.空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物。可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好。另外，在化疗期间可含服具有止呕健脾作用的食物，如生姜、无花果等。化疗结束后。应及时注意吃能增加食欲和营养丰富的食物。如香菇炒鸡蛋、山楂、牛奶、红枣、蘑菇以及新鲜蔬菜和水果等[2]。护士应观察感染征象和体温变化，及时增减衣服.预防感冒，注意饮食卫生，病房用紫外线消毒。如果有血小板减少，应告诉患者注意观察皮肤、黏膜、大小便有无出血情况。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正类药物以提高免疫功能，饮食可食用龙眼肉红枣粥，有补益心脾、养血安神之功效。化疗患者在化疗过程中，由于多次注射或药液渗漏易引起静脉周围组织炎症或坏死，治疗以祛风解毒，化瘀散结，镇静止痛为主，可采用四黄粉。即大黄、黄芩、黄连、黄柏研制成粉末，用蒸馏水调敷患处，每天一次，对于化疗引起的静脉炎具有较好的预防和治疗作用脱发护理：化疗患者头发部分或全部脱落，外出时戴帽子、头巾或假发保护头皮，可服用何首乌、阿胶、紫河车、鹿角胶、生地黄、枸杞子以滋阴养血生发。
参考文献：
[1] 陈莉萍，王桂锑.8 例妇科高龄患者术后并发心脑血管意外的原因及防治[J].中华护理杂志，2006，41（5）：425-427.
[2] 陈金凤，李江，等.癌症化疗患者的消化道症状及饮食护理对策[J].实用护理杂志，2001，17（1）：193-195.