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摘要：目的：探讨小儿肠套叠的临床治疗方法。方法：选择2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的120例小儿肠套叠患者作为研究对象，给予120例肠套叠患儿空气灌肠治疗，研究分析其临床治疗效果。 结论：小儿肠套叠使用空气灌肠具有非常好的效果，不仅治疗周期短，治疗效果优秀，提高了患儿的生活质量，因此值得临床推广应用。
关键词：小儿肠套叠；空气灌肠整复；临床效果观察
【中图分类号】R574.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0102-01
肠套叠是肠管一部分套入相连的肠腔，患者内容物通过受阻所致。肠套叠临床中是肠梗阻的20%左右，临床中通常都是急性肠套叠，慢性的多为继发。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4-10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2-3：1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关[1]。2013年1月至2014年7月我院有120例小儿肠套叠患者接受治疗，对这些患者进行空气灌肠治疗效果分析，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年7月我院接收了120例小儿肠套叠患者，共有男性患者100例，女性患者20例，患者最小是5月大，最大3岁。60例均在发病48h内就诊，其中12h内30例，临床主要表现有阵发性哭闹35例，呕吐20例，腹部扪及肿块20例，血便（果酱样）45例。
1.2 治疗方法 治疗前常规使用解痉（阿托品0.01-0.02mg/kg）、镇静（鲁米那3-5mg/kg），灌肠设备选用远控自动对比造影灌肠及电脑遥控灌肠整复仪，选定压力4-10KPa。患儿左侧卧位，经肛门插入Foley管，将导管的一端与压力整复器相连，另一端将双腔气囊导管前端涂抹润滑剂，缓慢插入肛门内约8-10cm，然后向气囊内注入约30mL气体使气囊膨胀，堵塞肛门，在X线透视监控下，注入空气或气钡（15%-20%硫酸钡约150mL左右）并随其首端观察，然后缓慢注气加压，观察肠腔充气情况，诊断明确后可采用间歇注气，使压力缓慢增加，切勿骤然增加压力，强行整复，同时要密切观察病人的情况，另外术中可行体外按摩，以减轻蠕动及痉挛，使套入部及鞘部滑动松弛，要温柔细心和耐心，其手法与结肠走行一致，方向与套叠方向相反，如横结肠应从左向右，升结肠应从上向下，回盲部从外向内揉压，切忌用力过大，能帮助整复起到较好的效果。
2 结果
120例患儿经空气灌肠整复后，症状明显缓解，经X线平片及住院观察24小时后，患儿均安全出院。
3 讨论
3.1 肠套叠的分型 肠套叠根据其纵断面可以看见三层。外层是肠套叠鞘部，中部和内筒是套入的部分。肠套叠从肠管的外面套入处是颈部。一般是顺行性套叠，同肠蠕动的方向相同，肠套叠的套入部会跟随肠蠕动前进，其肠管还有肠系膜同样套入鞘呢。
因为鞘层肠管会有痉挛，导致了套入部肠管有循环障碍，其静脉回流不能，组织有充血和水肿的情况，且大量的肠粘液进入到肠腔，同血液等混合成果酱状物质排出，如果患者的病情持续发展，还会影响动脉，导致供血能力变差，产生坏死；根据套入的部位可以来对其进行临床分型[2]：①小肠型：包括空肠套入空肠型、回腸套入回肠型和空肠套入回肠型；②回盲型：以回盲瓣为起套点；③回结型：以回肠末端为起套点，阑尾不套入鞘内，此型最多，约占70%-80%；④结肠型；⑤复杂型或复套型：常见为回回结型，约占肠套叠的10%-15%。
3.2 临床表现 阵发性哭吵：一般临床中过去都是健康肥胖的婴儿突然有阵发性哭闹，会有十几分钟的持续，同时其手足舞动，面色苍白，表情痛苦，之后会暂停10分钟左右，然后再次发作，循环下去。该种情况和肠蠕动间期比较符合，因为肠蠕动，其肠系膜被牵拉，患者因为收缩而导致了其疼痛比较强烈，蠕动过后，就会进入平静期。
患者在后期有肠坏死以及腹膜炎症状，其精神比较差，反应比较慢。有些体质不强的患儿还会出现肠炎、痢疾等症状，且哭闹不停，有非常烦躁的表现；呕吐：早期会将乳汁和食物呕出，然后会将胆汁呕出，2天后会开始呕吐肠内容物，这时表明，患者的病情已经比较严重了；腹部包块：在患儿哭闹的暂停期进行腹部检查，能够触及包块，包块按压有疼痛感，有下腹空虚，严重患者经肛门指触，有类似子宫颈的物质，这是肿物，也就是套叠头部；果酱样血便：通常来说有80%的患儿会出现血便的症状。家长来进行治疗也是因为血便的原因来进行首诊，通常发病6小时之后就会有血便的症状，部分患者在3小时左右就会血便，患者有稀薄或果冻状的血便。血便是因为肠套叠导致了血液循受阻，其有出血症状，水、肠内容物等等混合后产生的液体。
3.3 空气灌肠整复治疗的优点及适应证 现在使用空气灌肠来对患者进行治疗是比较多的，有九成的成功率，该技术比起传统的治疗方法有很多的优秀处，主要是使用便捷，快速，防止了因为手术导致的创伤还有粘连等等并发症，让患者将来受到很大的影响，通过明确的诊断，患者的套叠部位以及大小，使用空气灌肠来进行治疗能够获得比较好的实用性。一般性适应证包括：①患者全身状况良好，体温正常；②无明显腹胀，无肌紧张、反跳痛；③腹痛间隙期安静如常者；④发病时间在48h内；⑤无心、肺严重疾病。
总之，肠套叠是小儿临床上危机病种之一，小儿肠套叠使用空气灌肠具有非常好的效果，不仅治疗周期短，治疗效果优秀，提高了患儿的生活质量，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位体位（附35例分析）[J].中外医用放射技术，1997，（3）：62-63.
[2] 郑练，郭奕群，陈伦家.肠套叠二次空气灌肠临床实践与选择[J].汕头大学医学院学报，2000，13（02）：25-26.
关键词：小儿肠套叠；空气灌肠整复；临床效果观察
【中图分类号】R574.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0102-01
肠套叠是肠管一部分套入相连的肠腔，患者内容物通过受阻所致。肠套叠临床中是肠梗阻的20%左右，临床中通常都是急性肠套叠，慢性的多为继发。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4-10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2-3：1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关[1]。2013年1月至2014年7月我院有120例小儿肠套叠患者接受治疗，对这些患者进行空气灌肠治疗效果分析，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年7月我院接收了120例小儿肠套叠患者，共有男性患者100例，女性患者20例，患者最小是5月大，最大3岁。60例均在发病48h内就诊，其中12h内30例，临床主要表现有阵发性哭闹35例，呕吐20例，腹部扪及肿块20例，血便（果酱样）45例。
1.2 治疗方法 治疗前常规使用解痉（阿托品0.01-0.02mg/kg）、镇静（鲁米那3-5mg/kg），灌肠设备选用远控自动对比造影灌肠及电脑遥控灌肠整复仪，选定压力4-10KPa。患儿左侧卧位，经肛门插入Foley管，将导管的一端与压力整复器相连，另一端将双腔气囊导管前端涂抹润滑剂，缓慢插入肛门内约8-10cm，然后向气囊内注入约30mL气体使气囊膨胀，堵塞肛门，在X线透视监控下，注入空气或气钡（15%-20%硫酸钡约150mL左右）并随其首端观察，然后缓慢注气加压，观察肠腔充气情况，诊断明确后可采用间歇注气，使压力缓慢增加，切勿骤然增加压力，强行整复，同时要密切观察病人的情况，另外术中可行体外按摩，以减轻蠕动及痉挛，使套入部及鞘部滑动松弛，要温柔细心和耐心，其手法与结肠走行一致，方向与套叠方向相反，如横结肠应从左向右，升结肠应从上向下，回盲部从外向内揉压，切忌用力过大，能帮助整复起到较好的效果。
2 结果
120例患儿经空气灌肠整复后，症状明显缓解，经X线平片及住院观察24小时后，患儿均安全出院。
3 讨论
3.1 肠套叠的分型 肠套叠根据其纵断面可以看见三层。外层是肠套叠鞘部，中部和内筒是套入的部分。肠套叠从肠管的外面套入处是颈部。一般是顺行性套叠，同肠蠕动的方向相同，肠套叠的套入部会跟随肠蠕动前进，其肠管还有肠系膜同样套入鞘呢。
因为鞘层肠管会有痉挛，导致了套入部肠管有循环障碍，其静脉回流不能，组织有充血和水肿的情况，且大量的肠粘液进入到肠腔，同血液等混合成果酱状物质排出，如果患者的病情持续发展，还会影响动脉，导致供血能力变差，产生坏死；根据套入的部位可以来对其进行临床分型[2]：①小肠型：包括空肠套入空肠型、回腸套入回肠型和空肠套入回肠型；②回盲型：以回盲瓣为起套点；③回结型：以回肠末端为起套点，阑尾不套入鞘内，此型最多，约占70%-80%；④结肠型；⑤复杂型或复套型：常见为回回结型，约占肠套叠的10%-15%。
3.2 临床表现 阵发性哭吵：一般临床中过去都是健康肥胖的婴儿突然有阵发性哭闹，会有十几分钟的持续，同时其手足舞动，面色苍白，表情痛苦，之后会暂停10分钟左右，然后再次发作，循环下去。该种情况和肠蠕动间期比较符合，因为肠蠕动，其肠系膜被牵拉，患者因为收缩而导致了其疼痛比较强烈，蠕动过后，就会进入平静期。
患者在后期有肠坏死以及腹膜炎症状，其精神比较差，反应比较慢。有些体质不强的患儿还会出现肠炎、痢疾等症状，且哭闹不停，有非常烦躁的表现；呕吐：早期会将乳汁和食物呕出，然后会将胆汁呕出，2天后会开始呕吐肠内容物，这时表明，患者的病情已经比较严重了；腹部包块：在患儿哭闹的暂停期进行腹部检查，能够触及包块，包块按压有疼痛感，有下腹空虚，严重患者经肛门指触，有类似子宫颈的物质，这是肿物，也就是套叠头部；果酱样血便：通常来说有80%的患儿会出现血便的症状。家长来进行治疗也是因为血便的原因来进行首诊，通常发病6小时之后就会有血便的症状，部分患者在3小时左右就会血便，患者有稀薄或果冻状的血便。血便是因为肠套叠导致了血液循受阻，其有出血症状，水、肠内容物等等混合后产生的液体。
3.3 空气灌肠整复治疗的优点及适应证 现在使用空气灌肠来对患者进行治疗是比较多的，有九成的成功率，该技术比起传统的治疗方法有很多的优秀处，主要是使用便捷，快速，防止了因为手术导致的创伤还有粘连等等并发症，让患者将来受到很大的影响，通过明确的诊断，患者的套叠部位以及大小，使用空气灌肠来进行治疗能够获得比较好的实用性。一般性适应证包括：①患者全身状况良好，体温正常；②无明显腹胀，无肌紧张、反跳痛；③腹痛间隙期安静如常者；④发病时间在48h内；⑤无心、肺严重疾病。
总之，肠套叠是小儿临床上危机病种之一，小儿肠套叠使用空气灌肠具有非常好的效果，不仅治疗周期短，治疗效果优秀，提高了患儿的生活质量，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位体位（附35例分析）[J].中外医用放射技术，1997，（3）：62-63.
[2] 郑练，郭奕群，陈伦家.肠套叠二次空气灌肠临床实践与选择[J].汕头大学医学院学报，2000，13（02）：25-26.