探讨颈内静脉搭桥Rex手术(肠系膜上静脉-门静脉左支吻合术)治疗小儿肝外门静脉梗阻的手术效果。
方法2014年10月至2015年6月共收治肝外门静脉梗阻8例，行颈内静脉搭桥Rex手术治疗，随访1～9个月，评价手术效果。手术方法：取上腹正中纵行切口，首先切断肝圆韧带，并沿其向Rex窝分离，解剖出门静脉左支矢状部3 cm；沿结肠中血管找到肠系膜上静脉，分离出3 cm；取左侧颈部横切口，切取颈内静脉7～9 cm。将颈内静脉在门静脉左支和肠系膜上静脉之间搭桥行两个端侧吻合。
结果8例中男5例，女3例，平均年龄4岁(1岁4个月至7岁)，表现为消化道出血6例，脾功能亢进6例，出血合并脾亢4例。术前肝功能及凝血大致正常，胃镜检查7例食管胃底静脉曲张，1例无曲张。超声及CT均诊断门静脉海绵样变性；行经肝静脉逆行门静脉系统造影，显示门静脉左支矢状部存在7例，未显示1例(术中证实为闭锁)。7例手术探查Rex窝内有血流，完成Rex手术，1例门静脉左支闭锁，改行Warren手术。吻合后经肠系膜上静脉造影显示搭桥血管通畅，肝内门静脉系统显影，肝外侧枝曲张血管明显减少或未显示。吻合后门静脉压力明显降低，吻合前PVP为(27.00±3.74)mmHg，吻合后PVP为(19.00±2.71)mmHg，吻合前后PVP压力差为(8.00±3.42)mmHg，P＝0.001。术后随访，全部患儿无再次出血，6例术前脾亢患儿5例得到缓解，1例未缓解；3例于术后半年复查胃镜，食管胃底静脉曲张由重度转为轻-中度；超声检查门静脉血流均通畅，无血栓及狭窄，术后门静脉左支直径为(7.10±2.47)mm(3.3～10.5 mm)。
结论Rex手术对于小儿门静脉梗阻具有良好治理效果，在降低门静脉压力的同时，恢复了肝脏血流，是EHPVO根治性手术方式，应该作为治疗小儿肝前性门静脉高压的首选手术方法。