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摘要：神经外科急危重症患者较多，由于只重视抢救生命，忽略了抗菌素的规范使用，加之医护人员对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的认识不足，导致MRSA感染有逐年增多的倾向。通过分析MRSA感染的发生因素，并采取积极有效的措施，使MRSA感染率明显降低，从而提高了医疗护理水平。
关键词：神经外科 MRSA 因素 对策
Neurosurgery department MRSA infection factor analysis and countermeasure
Li Dongmei
Abstract:The neurosurgery department dangerous critically ill patient are many,because only takes to rescue the life,has neglected the antibiotic standard use,adds the medical care personnel to bear the armor oxygen Xilin golden yellow staphylococcus (MRSA) infection the understanding insufficiency,causes tendency which MRSA infects has increases year by year.Through analyzes the MRSA infection the occurrence factor,and takes the positive effective measure,causes the MRSA infection percentage to reduce obviously,thus raised the medical care level.
Keywords :Neurosurgery department MRSA Factor Countermeasure
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0059-01
近年来金黄色葡萄球菌感染的比例明显升高。有报道显示，在金黄色葡萄球菌中耐青霉素的金葡菌达90%以上，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染有逐年增多的倾向，已成为医院感染的主要致病菌之一，并可导致感染的暴发流行［1］。MRSA感染一方面加重患者病情，延长住院时间，增加患者痛苦及住院费用，另一方面也给护理工作增加了负担。针对我科出现过的MRSA总结经验及时采取有效地预防措施，取得了满意效果。现报告如下：
1 临床资料
2008年1—12月收住院病人731人，感染MRSA16人，感染率2.189%，其中男性14例，女性2例，均为下呼吸道感染，死亡2例，痊愈14例。
2 原因分析
2.1 抗生素使用不规范，未根据《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物，在临床上不重视病原学检查，凭经验用药且用药时间长，导致耐药菌株产生。
2.2 洗手方法不正确，依从性差，医护人员查房治疗护理后未洗手或未彻底洗手，洗手后未擦干。
2.3 消毒隔离不严格，患者所用器械未专人专用，感染病人未隔离在单人房间，所用物品未单独使用，病人转换房间后空气和物体表面消毒不彻底，造成病人间感染传播。
2.4 院内感染知识缺乏，对MRSA感染的危害缺乏了解和重视导致对已感染的患者处理不到位。
2.5 病情危重，抵抗力下降，侵袭性操作多。16例感染病人均为颅脑损伤和脑出血的危重患者，13例病人行气管插管或气管切开、呼吸机治疗，10例病人行开颅或微创手术，MRSA感染与严重疾病、侵袭性操作有关。
2.6 卫生状况差，陪人多，人员流动性大，细菌培养严重超标。
2.7 护理操作不规范，卧位不当，口腔不到位导致鼻咽、口咽部定植菌下移到下呼吸道。吸痰操作不规范，为一吸用一管。
3 预防对策
3.1 规范使用抗生素。
3.1.1 组织医护人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》，科主任及主班护士对抗生素的使用严格把关。
3.1.2 护士按规定时间给药，认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停药或换药的依据，最大限度的提高抗生素的使用效果，缩短用药时间［2］。
3.1.3 尽早做痰液细菌培养及药敏试验，为用药提供准确可靠的依据。
3.2 掌握正确的洗手方法。
3.2.1 对工作人员进行正确洗手方法的培训，定期进行手的细菌学监测。
3.2.2 在每一间病房门口及治疗车上配备速干手消毒液，提高洗手依从性。
3.3 感染患者物品专用。
3.3.1 为每一位感染病人配备一套专用的查体用具（血压计、听诊器、体温表、手电筒、叩诊锤等）。平车、轮椅同类病人专用，每次使用后清洗消毒。
3.3.2 病房拖把、抹布专用，用后用1000MG/L含氯消毒液浸泡30分钟晾干备用。
3.4 进行院感知识培训。
3.4.1 请院感专职人员进行MRSA感染知识的讲座，提高对MRSA感染危害的认识，并制定规章制度，统一执行，相互监督。
3.4.2 院感专职人员深入病房指导工作，将神经外科列为院感重点监控科室。
3.4.3 感染病人或同类感染病人住一个房间，减少病人房间转换，病人集中治疗护理，工作人员相对固定一个房间。
3.4.4 医护人员进入病房戴口罩，接触病人及其物品戴手套。
3.4.5 仪器设备用后严格清洁消毒。
3.5 规范执行护理操作。
3.5.1 教育全体护理人员充分认识MRSA感染的危害及与护理操作的关系。
3.5.2 加强基础护理工作，密切观察病情变化，做好皮肤、口腔、会阴等护理，避免重复感染。
3.5.3 加强呼吸道的管理，规范吸痰、拍背、雾化、湿化等工作。
3.5.4 严格消毒雾化器、湿化瓶、吸痰物品，保证消毒质量，使用一次性呼吸机管路。每月进行消毒物品、物体表面的细菌监测。
4 小结
2009年1—10月收住院病人671人，MRSA感染4人，感染率0.596%，感染率显著低于2008年。笔者认为规范使用抗生素、规范执行各项操作、严密观察病情变化、做好消毒隔离等工作，可以有效地降低MRSA感染。
参考文献
［1］ 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社.1995.29
［2］ 杨莘，刘芳.神经内科重症监护病房MRSA感染流行的护理.中华护理杂志，2000，35(10)：599
关键词：神经外科 MRSA 因素 对策
Neurosurgery department MRSA infection factor analysis and countermeasure
Li Dongmei
Abstract:The neurosurgery department dangerous critically ill patient are many,because only takes to rescue the life,has neglected the antibiotic standard use,adds the medical care personnel to bear the armor oxygen Xilin golden yellow staphylococcus (MRSA) infection the understanding insufficiency,causes tendency which MRSA infects has increases year by year.Through analyzes the MRSA infection the occurrence factor,and takes the positive effective measure,causes the MRSA infection percentage to reduce obviously,thus raised the medical care level.
Keywords :Neurosurgery department MRSA Factor Countermeasure
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0059-01
近年来金黄色葡萄球菌感染的比例明显升高。有报道显示，在金黄色葡萄球菌中耐青霉素的金葡菌达90%以上，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染有逐年增多的倾向，已成为医院感染的主要致病菌之一，并可导致感染的暴发流行［1］。MRSA感染一方面加重患者病情，延长住院时间，增加患者痛苦及住院费用，另一方面也给护理工作增加了负担。针对我科出现过的MRSA总结经验及时采取有效地预防措施，取得了满意效果。现报告如下：
1 临床资料
2008年1—12月收住院病人731人，感染MRSA16人，感染率2.189%，其中男性14例，女性2例，均为下呼吸道感染，死亡2例，痊愈14例。
2 原因分析
2.1 抗生素使用不规范，未根据《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物，在临床上不重视病原学检查，凭经验用药且用药时间长，导致耐药菌株产生。
2.2 洗手方法不正确，依从性差，医护人员查房治疗护理后未洗手或未彻底洗手，洗手后未擦干。
2.3 消毒隔离不严格，患者所用器械未专人专用，感染病人未隔离在单人房间，所用物品未单独使用，病人转换房间后空气和物体表面消毒不彻底，造成病人间感染传播。
2.4 院内感染知识缺乏，对MRSA感染的危害缺乏了解和重视导致对已感染的患者处理不到位。
2.5 病情危重，抵抗力下降，侵袭性操作多。16例感染病人均为颅脑损伤和脑出血的危重患者，13例病人行气管插管或气管切开、呼吸机治疗，10例病人行开颅或微创手术，MRSA感染与严重疾病、侵袭性操作有关。
2.6 卫生状况差，陪人多，人员流动性大，细菌培养严重超标。
2.7 护理操作不规范，卧位不当，口腔不到位导致鼻咽、口咽部定植菌下移到下呼吸道。吸痰操作不规范，为一吸用一管。
3 预防对策
3.1 规范使用抗生素。
3.1.1 组织医护人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》，科主任及主班护士对抗生素的使用严格把关。
3.1.2 护士按规定时间给药，认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停药或换药的依据，最大限度的提高抗生素的使用效果，缩短用药时间［2］。
3.1.3 尽早做痰液细菌培养及药敏试验，为用药提供准确可靠的依据。
3.2 掌握正确的洗手方法。
3.2.1 对工作人员进行正确洗手方法的培训，定期进行手的细菌学监测。
3.2.2 在每一间病房门口及治疗车上配备速干手消毒液，提高洗手依从性。
3.3 感染患者物品专用。
3.3.1 为每一位感染病人配备一套专用的查体用具（血压计、听诊器、体温表、手电筒、叩诊锤等）。平车、轮椅同类病人专用，每次使用后清洗消毒。
3.3.2 病房拖把、抹布专用，用后用1000MG/L含氯消毒液浸泡30分钟晾干备用。
3.4 进行院感知识培训。
3.4.1 请院感专职人员进行MRSA感染知识的讲座，提高对MRSA感染危害的认识，并制定规章制度，统一执行，相互监督。
3.4.2 院感专职人员深入病房指导工作，将神经外科列为院感重点监控科室。
3.4.3 感染病人或同类感染病人住一个房间，减少病人房间转换，病人集中治疗护理，工作人员相对固定一个房间。
3.4.4 医护人员进入病房戴口罩，接触病人及其物品戴手套。
3.4.5 仪器设备用后严格清洁消毒。
3.5 规范执行护理操作。
3.5.1 教育全体护理人员充分认识MRSA感染的危害及与护理操作的关系。
3.5.2 加强基础护理工作，密切观察病情变化，做好皮肤、口腔、会阴等护理，避免重复感染。
3.5.3 加强呼吸道的管理，规范吸痰、拍背、雾化、湿化等工作。
3.5.4 严格消毒雾化器、湿化瓶、吸痰物品，保证消毒质量，使用一次性呼吸机管路。每月进行消毒物品、物体表面的细菌监测。
4 小结
2009年1—10月收住院病人671人，MRSA感染4人，感染率0.596%，感染率显著低于2008年。笔者认为规范使用抗生素、规范执行各项操作、严密观察病情变化、做好消毒隔离等工作，可以有效地降低MRSA感染。
参考文献
［1］ 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社.1995.29
［2］ 杨莘，刘芳.神经内科重症监护病房MRSA感染流行的护理.中华护理杂志，2000，35(10)：599