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【摘 要】 目的 探讨护理干预在孕期保健中的具体应用方法及效果。方法 护士总结、梳理孕期常见的现象及孕妇常见的疑问，在孕期实施正确合理的护理干预。结果 通过合理指导，多数孕妇能在孕期合理检查、营养均衡，分娩过程中正确配合。结论 孕期对孕妇进行合理的干预，能使孕妇了解正常孕产期现象，保证孕期心情愉快，正确认识分娩，减轻孕妇焦虑心理，在临床工作中值得推广。
【关键词】 护理干预 孕期保健孕期营养
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0229-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年 1 月—2014年6 月来我院就诊的孕妇500 例，年龄 18 岁 ～41 岁，其中首次妊娠者 236 例，再次妊娠者264 例。
1.2 方法
护士通过观察、问诊孕妇所出现的心理、生理变化，做出基础性、针对性指导，观察孕妇及家属对孕期保健知识的接受能力及配合程度，分娩情况，婴儿情况等。
2 基础性指导
2.1 早孕的确诊
告知已婚育龄妇女，平时月经周期正常，一旦月经过期，应考虑早孕，但停经并不一定是妊娠，停经是妊娠的最早症状，但不是特有症状。尿妊娠阳性反映体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增高，并不能鉴别宫内早孕与异位妊娠，所以同时要进行尿妊娠及 B 超检查，才能确诊宫内早孕。
2.2 合理产检
告知孕妇首次产前检查的时间应从确诊早孕开始，估计孕期及胎龄；制定合理的产检时间，首次检查应测基础血压，检查心肺，测定蛋白和尿糖，接触有毒物质的孕妇应检测血常规和肝功能，询问丈夫有无遗传性疾病。首次产检未见异常者，28 周前每 4 周 1 次，28 周 ～36 周每 2 周检查 1 次，妊娠 36 周后每周检查 1 次，直至分娩，高危孕妇应酌情增加产检次数。首次接诊孕妇还要观察孕妇发育、营养及精神状态，测量骨盆大小，注意脊柱及下肢有无畸形，检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷，注意有无水肿等。
2.3 预产期的推算
告知孕妇按末次月经第一日起，月份减 3 或加 9，日数加 7，实际分娩期可相差 1 周 ～2 周。另可根据早孕反应出现时间、胎动开始计时、手测宫底高度和 B 超测得胎头双顶径推算出预产期。对接受能力差者护士据停经史帮助算出预产期，让孕妇只记住时间。
2.4 孕期营养
孕妇随子宫增大，乳房和胎盘、胎儿生长发育需要，为满足母婴双方需求，营养必定高于非孕期。合理科学地安排膳食可及减少孕期及产时某些合并症及低体重儿的出生，降低了围生期胎儿及新生儿病死率，但要避免营养过剩，引起巨大儿和微量元素过剩导致中毒反应。孕期饮食宜重质不重量，应进食优质蛋白质：肉类、蛋类和氨基酸。
2.5 妊娠期用药
①妊娠期用药必须在医生指导下，可用可不用的药尽量不用，不可滥用药，亦不可过分强调胎儿安全而忽略母亲所应有的治疗。②孕妇用药应选择有效且对胎儿影响最小的药物，能单独用药就应避免联合用药，剂量准确，及时停药。③已用可能致畸的药物据药物剂量、投药时间等综合考虑处理方案，早孕阶段用药一般应终止妊娠。
2.6 右侧腰部酸胀的原因
告知孕妇一般随着妊娠期月份的增加，子宫随之增大，子宫增大后一般有右旋趋向，可能对右侧输尿管产生压迫，引起右侧肾脏积水，一般分娩后症状会随之消失，建议分娩后 B 超复查肾脏。
2.7 B超检查对胎儿的利弊
告知孕妇 B 超图像的产生是利用超声波的声学原理，不同于 X 线（有致畸作用），B 超对胎儿是无任何伤害的，文化程度较高的孕妇容易理解。
3 针对性指导
3.1 便秘
孕期体内孕激素上升，胃酸降低，肠蠕动缓慢，食物在肠内停留时间延长，水分被反吸收，同时增大子宫及胎先露部对肠道下段挤压，常会引起便秘。养成定时排便的习惯，产生便意及时如厕，多吃润肠食物，如：香蕉、葡萄等，多饮水，使粪便变得松软。每天坚持活动，促进肠道蠕动，保持生活中身心愉悦，不要随意用泻药。
3.2 水肿
妊娠增大的子宫引起盆腔及下肢静脉回流受阻，再加上孕期体内水分增加，中晚期易出现下肢水肿。衣着上选专用长筒袜，柔软低跟鞋，饮食上食盐摄入不能太多，少吃难消化、易产气的食物，多吃利水消肿食物，如冬瓜。生活上注意减少双腿下垂，平卧时双腿垫高，睡前热水泡脚，出行时不宜久站。
3.3 消化系统症状
妊娠早期恶心、呕吐常见，后期子宫增大使胃上移，容量相对减少，易产生饱胀感，同时食管下段括约肌松弛，易引起反酸及消化不良症状。对恶心、呕吐者应少食、多餐，忌油腻饮食。消化不良者口服维生素、干酵母、及胃蛋白酶。胃灼热者，避免饭后弯腰和平躺可缓解症状，或服用抑酸剂或氢氧化铝。
3.4 腰背痛
妊娠期间关节韧带松弛，增大的子宫向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。应减轻腰背部负荷以缓解疼痛，必要时卧床休息、局部热敷及服用止痛药物。有器质性病变者，查找原因，对症治疗。
3.5 下肢及外阴静脉曲张
静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期，尽量避免长时间站立，下肢可绑弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢，分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂，引起出血。
3.6 牙龈出血
孕期因雌孕激素水平增高，使牙龈周围毛细血管扩张、淤血，易引起牙龈出血，注意牙齿清洁、及时清除齿间残留物。
3.7 心理指导
了解孕妇对妊娠期各种身心变化的认知，鼓励其表达自己的感受和想法，给孕妇提供心理支持，告诉孕妇自身生理和心理活动都会波及胎儿，情绪变化可以通过血液和内分泌调节的改变对胎儿产生影响。如孕妇经常心境不佳，会使胎儿脑血管收缩，减少脑部供血量，影响脑部发育，过度的紧张、恐惧可以造成胎儿大脑发育畸形。
4 结果
通过对 500 例孕妇正确的护理干预，多数孕妇能正确认识孕期出现的心理、生理变化，科学产检，正确配合分娩，新生儿出生体重均在 2.5 kg 以上，阿氏评分 7～10 分，产妇均在最短时间内正常分娩。
5 小结
由于孕期骨骼、生殖、内分泌系统的生理变化而引起心理变化是妇女心理最微妙、最复杂的阶段，在医学环境及社会环境日益复杂化的今天，优生优育被提到非常重要的位置，我科护士做到与孕妇沟通良好、告知到位、情商投入，合理指导，使孕产妇在孕期心情愉快，为顺利分娩做好准备，值得在工作中推广应用。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第 4 版.北京：人民卫生出版社，2009：40.
【关键词】 护理干预 孕期保健孕期营养
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0229-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年 1 月—2014年6 月来我院就诊的孕妇500 例，年龄 18 岁 ～41 岁，其中首次妊娠者 236 例，再次妊娠者264 例。
1.2 方法
护士通过观察、问诊孕妇所出现的心理、生理变化，做出基础性、针对性指导，观察孕妇及家属对孕期保健知识的接受能力及配合程度，分娩情况，婴儿情况等。
2 基础性指导
2.1 早孕的确诊
告知已婚育龄妇女，平时月经周期正常，一旦月经过期，应考虑早孕，但停经并不一定是妊娠，停经是妊娠的最早症状，但不是特有症状。尿妊娠阳性反映体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增高，并不能鉴别宫内早孕与异位妊娠，所以同时要进行尿妊娠及 B 超检查，才能确诊宫内早孕。
2.2 合理产检
告知孕妇首次产前检查的时间应从确诊早孕开始，估计孕期及胎龄；制定合理的产检时间，首次检查应测基础血压，检查心肺，测定蛋白和尿糖，接触有毒物质的孕妇应检测血常规和肝功能，询问丈夫有无遗传性疾病。首次产检未见异常者，28 周前每 4 周 1 次，28 周 ～36 周每 2 周检查 1 次，妊娠 36 周后每周检查 1 次，直至分娩，高危孕妇应酌情增加产检次数。首次接诊孕妇还要观察孕妇发育、营养及精神状态，测量骨盆大小，注意脊柱及下肢有无畸形，检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷，注意有无水肿等。
2.3 预产期的推算
告知孕妇按末次月经第一日起，月份减 3 或加 9，日数加 7，实际分娩期可相差 1 周 ～2 周。另可根据早孕反应出现时间、胎动开始计时、手测宫底高度和 B 超测得胎头双顶径推算出预产期。对接受能力差者护士据停经史帮助算出预产期，让孕妇只记住时间。
2.4 孕期营养
孕妇随子宫增大，乳房和胎盘、胎儿生长发育需要，为满足母婴双方需求，营养必定高于非孕期。合理科学地安排膳食可及减少孕期及产时某些合并症及低体重儿的出生，降低了围生期胎儿及新生儿病死率，但要避免营养过剩，引起巨大儿和微量元素过剩导致中毒反应。孕期饮食宜重质不重量，应进食优质蛋白质：肉类、蛋类和氨基酸。
2.5 妊娠期用药
①妊娠期用药必须在医生指导下，可用可不用的药尽量不用，不可滥用药，亦不可过分强调胎儿安全而忽略母亲所应有的治疗。②孕妇用药应选择有效且对胎儿影响最小的药物，能单独用药就应避免联合用药，剂量准确，及时停药。③已用可能致畸的药物据药物剂量、投药时间等综合考虑处理方案，早孕阶段用药一般应终止妊娠。
2.6 右侧腰部酸胀的原因
告知孕妇一般随着妊娠期月份的增加，子宫随之增大，子宫增大后一般有右旋趋向，可能对右侧输尿管产生压迫，引起右侧肾脏积水，一般分娩后症状会随之消失，建议分娩后 B 超复查肾脏。
2.7 B超检查对胎儿的利弊
告知孕妇 B 超图像的产生是利用超声波的声学原理，不同于 X 线（有致畸作用），B 超对胎儿是无任何伤害的，文化程度较高的孕妇容易理解。
3 针对性指导
3.1 便秘
孕期体内孕激素上升，胃酸降低，肠蠕动缓慢，食物在肠内停留时间延长，水分被反吸收，同时增大子宫及胎先露部对肠道下段挤压，常会引起便秘。养成定时排便的习惯，产生便意及时如厕，多吃润肠食物，如：香蕉、葡萄等，多饮水，使粪便变得松软。每天坚持活动，促进肠道蠕动，保持生活中身心愉悦，不要随意用泻药。
3.2 水肿
妊娠增大的子宫引起盆腔及下肢静脉回流受阻，再加上孕期体内水分增加，中晚期易出现下肢水肿。衣着上选专用长筒袜，柔软低跟鞋，饮食上食盐摄入不能太多，少吃难消化、易产气的食物，多吃利水消肿食物，如冬瓜。生活上注意减少双腿下垂，平卧时双腿垫高，睡前热水泡脚，出行时不宜久站。
3.3 消化系统症状
妊娠早期恶心、呕吐常见，后期子宫增大使胃上移，容量相对减少，易产生饱胀感，同时食管下段括约肌松弛，易引起反酸及消化不良症状。对恶心、呕吐者应少食、多餐，忌油腻饮食。消化不良者口服维生素、干酵母、及胃蛋白酶。胃灼热者，避免饭后弯腰和平躺可缓解症状，或服用抑酸剂或氢氧化铝。
3.4 腰背痛
妊娠期间关节韧带松弛，增大的子宫向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。应减轻腰背部负荷以缓解疼痛，必要时卧床休息、局部热敷及服用止痛药物。有器质性病变者，查找原因，对症治疗。
3.5 下肢及外阴静脉曲张
静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期，尽量避免长时间站立，下肢可绑弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢，分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂，引起出血。
3.6 牙龈出血
孕期因雌孕激素水平增高，使牙龈周围毛细血管扩张、淤血，易引起牙龈出血，注意牙齿清洁、及时清除齿间残留物。
3.7 心理指导
了解孕妇对妊娠期各种身心变化的认知，鼓励其表达自己的感受和想法，给孕妇提供心理支持，告诉孕妇自身生理和心理活动都会波及胎儿，情绪变化可以通过血液和内分泌调节的改变对胎儿产生影响。如孕妇经常心境不佳，会使胎儿脑血管收缩，减少脑部供血量，影响脑部发育，过度的紧张、恐惧可以造成胎儿大脑发育畸形。
4 结果
通过对 500 例孕妇正确的护理干预，多数孕妇能正确认识孕期出现的心理、生理变化，科学产检，正确配合分娩，新生儿出生体重均在 2.5 kg 以上，阿氏评分 7～10 分，产妇均在最短时间内正常分娩。
5 小结
由于孕期骨骼、生殖、内分泌系统的生理变化而引起心理变化是妇女心理最微妙、最复杂的阶段，在医学环境及社会环境日益复杂化的今天，优生优育被提到非常重要的位置，我科护士做到与孕妇沟通良好、告知到位、情商投入，合理指导，使孕产妇在孕期心情愉快，为顺利分娩做好准备，值得在工作中推广应用。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第 4 版.北京：人民卫生出版社，2009：40.