探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后肥胖症患者血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及代谢指标的变化。

采用回顾性队列研究方法。收集2013年8月至2017年3月同济大学附属第十人民医院收治的69例肥胖症患者的临床资料；男32例，女37例；年龄为(33±12)岁，年龄范围为18～65岁。69例患者中，44例术前血浆HDL-C<1.04 mmoL/L患者设为低HDL-C组；25例术前血浆HDL-C≥1.04 mmoL/L患者设为正常HDL-C组。69例患者均行LSG。观察指标：(1)术前血浆HDL-C与临床指标相关性分析。(2)随访情况。(3)血浆HDL-C变化分层分析。采用门诊和住院方式进行随访，术后每3个月随访1次，了解患者血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、尿酸、游离脂肪酸、体质量变化情况。随访时间截至2017年9月。正态分布的计量资料以

±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验。正态分布的计量资料采用Pearson相关系数分析，偏态分布的计量资料采用Spearman相关分析。重复测量资料采用重复测量方差分析。

(1)术前血浆HDL-C与临床指标相关性分析：69例患者术前血浆HDL-C与体质量、身高、腹围、胰岛素抵抗指数、甘油三酯呈负相关(r＝-0.246，-0.307，-0.262，-0.253，-0.301，P<0.05)，与年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、尿酸、肌酐、游离脂肪酸、空腹血清胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇无关(P>0.05)。校正年龄、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数后，69例患者术前血浆HDL-C与体质量仍呈负相关(r＝-0.277，P<0.05)。(2)随访情况：69例患者均获得术后随访，随访时间为6个月(6个月，12个月)。低HDL-C组患者术后第3个月和第6个月血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、尿酸、游离脂肪酸、体质量分别为(0.96±0.18)mmol/L、2.20(0.51，11.66)、(411±93)μmol/L、0.57 mmol/L(0.20 mmol/L，1.00 mmol/L)、(92±18)kg和(1.11±0.18)mmol/L、2.19(0.71，8.75)、(389±100)μmol/L、0.40 mmol/L(0.13 mmol/L，1.10 mmol/L)、(86±17)kg；正常HDL-C组患者上述指标分别为(1.17±0.24)mmol/L、2.22(0.24，7.04)、(379±105)μmol/L、0.60 mmol/L(0.27 mmol/L，1.10 mmol/L)、(84±16)kg和(1.34±0.20)mmol/L、1.60(0.36，5.56)、(359±92)μmol/L、0.42 mmol/L(0.16 mmol/L，2.90 mmol/L)、(80±18)kg。两组患者术后第3、6个月血浆HDL-C变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝41.443，P<0.05)，组别与时间有交互作用(F＝6.252，P<0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝29.900，P<0.05)；术后第3、6个月胰岛素抵抗指数变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝4.313，P<0.05)，组别与时间无交互作用(F＝2.298，P>0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝29.800，P<0.05)；术后第3、6个月尿酸变化趋势比较，差异无统计学意义(F＝1.669，P>0.05)，组别与时间无交互作用(F＝0.111，P>0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝12.796，P<0.05)；术后第3、6个月游离脂肪酸变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝5.465，P<0.05)，组别与时间无交互作用(F＝0.504，P>0.05)，不同时间点间比较，差异无统计学意义(F＝1.405，P>0.05)；术后第3、6个月体质量变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝5.614，P<0.05)，组别与时间无交互作用(F＝2.174，P>0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝497.496，P<0.05)。(3)血浆HDL-C变化分层分析。①不同性别肥胖症患者术后血浆HDL-C变化情况：69例患者中，32例男性患者术前，术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(0.91±0.19)mmol/L、(1.02±0.24)mmol/L、(1.18±0.23)mmol/L，术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为12.00%(4.00%，12.00%)、20.00%(12.00%，39.25%)；37例女性患者上述指标分别为(1.05±0.21)mmol/L、(1.06±0.22)mmol/L、(1.22±0.22)mmol/L、0(-9.50%，8.25%)、12.00%(2.00%，23.00%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝6.716，P<0.05)，组别与时间有交互作用(F＝3.861，P<0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝37.374，P<0.05)。②低HDL-C组和正常HDL-C组不同性别肥胖症患者术后血浆HDL-C变化情况：44例低HDL-C组患者中，24例男性患者术前，术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(0.82±0.12)mmol/L、(0.99±0.21)mmol/L、(1.12±0.22)mmol/L，术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为16.00%(-1.75%，28.75%)、27.50%(15.75%，43.50%)；20例女性患者上述指标分别为(0.89±0.08)mmol/L、(0.93±0.14)mmol/L、(1.10±0.14)mmol/L、1.50%(-8.25%，16.50%)、18.00%(9.00%，23.00%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝4.503，P<0.05)，组别与时间有交互作用(F＝3.594，P<0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝37.096，P<0.05)。25例正常HDL-C组患者中，8例男性患者术前，术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(1.15±0.12)mmol/L、(1.12±0.32)mmol/L、(1.32±0.21)mmol/L，术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为-1.00%(-14.00%，12.00%)、13.50%(6.75%，32.50%)；17例女性患者上述指标分别为(1.23±0.16)mmol/L、(1.20±0.20)mmol/L、(1.36±0.20)mmol/L、0(-13.75%，4.25%)、5.50%(0，28.50%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较，差异无统计学意义(F＝0.209，P>0.05)，组别与时间无交互作用(F＝0.176，P>0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝6.481，P<0.05)。

行LSG后，术前低水平HDL-C和正常水平HDL-C肥胖症患者的血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、游离脂肪酸及体质量变化趋势比较，差异有统计学意义。对于术前低水平HDL-C肥胖症患者，术后血浆HDL-C提高百分比变化趋势，男性和女性患者比较，差异有统计学意义。