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【摘要】 目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者机体细胞免疫与合并机会性感染的关系。方法 总结新疆100例HIV/AIDS患者临床资料,分析CD+3、CD+4、CD+8细胞水平,及CD+4细胞数与发生机会性感染的关系。结果 HIV/AIDS 患者合并机会感染CD+3、CD+4细胞数明显低于未合并机会感染组且差异均具有统计学意义(t=-2.073,t=-4.087,P<0.05),CD+8、CD+4/CD+8比值则差异无统计学意义(P>0.05)。CD+3细胞数与CD+4细胞数的变化呈正相关(r=0.481,P<0.05),与CD+8细胞数的变化呈高度正相关(r=0.954,P<0.05)。CD+4细胞含量<200个/μl时,发生机会性感染高于CD+4 细胞含量为200~500个/μl时,且差异有统计学意义(χ2=17.27 2,P<0.05)。在CD+4细胞含量<200个/μl的HIV/AIDS 患者中以PCP的合并感染为最高27.27%,其次弓形虫和结核(22.73%,13.64%)。结论 HIV/AIDS患者并发机会性感染与免疫抑制程度有关,CD+4的水平是目前监测机会性感染的重要参考依据,不同地区机会性感染疾病谱略有不同,临床可采取相应的预防性治疗措施。
【关键词】 人类免疫缺陷病毒;获得性免疫缺陷综合征;细胞免疫;机会性感染
Analysis of the relationship between cytoimmunity and the complication of opportunistic infection in 100 HIV/AIDS patients of Xinjiang
PANG Xiu-hui, MO Hong-mei.Department of Laboratory Medicine,People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between cytoimmunity and opportunistic infection complicated in HIV/AIDS patients.Methods The level of CD+3,CD+4,CD+8 T cells and opportunistic infection were analyzed in 100 HIV/AIDS patients in Xinjiang.Results The level of CD+3 and CD+4 T cells in AIDS companized with opportunistic infection was lower than those without opportunistic infection.The difference between these two groups was significant(t=-2.073,t=-4.087,P<0.05),but no significance on CD+8 T cells and CD+4/CD+8(P>0.05).Significant positive correlation was observed between CD+3 and CD+4 T cells(r=0.481,P<0.05),either between CD+3 and CD+8 T cells(r=0.954,P<0.05).The incidence of opportunistic infection in AIDS patients with CD+4T cells count<200/μl was higher than those with 200-500/μl CD+4T cells,and the difference was significant(χ2=17.27 2,P<0.05).The incidence of PCP(27.27%)was the highest,then was toxoplasma(22.73%)and TB(13.64%)was the third one in opportunistic infection in AIDS patients with CD+4T cells count<200/μl.Conclusion Theoccurrence of opportunistic infection was related to the degree of immune suppression.The level of CD+4 T cells was an essential indicator on monitoring the opportunistic infection.The spectrum of disease for opportunistic infection in AIDS patients was diverse in different area and the corresponding prophylactic treatment could be adopted.
【Key words】 HIV; AIDS; Cytoimmunity; Opportunistic infection
人免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病(AIDS)主要特异性侵犯机体CD+4靶细胞,HIV/AIDS患者机体细胞免疫状态与病情进展,与机会性感染的发生有着密切的关系。现总结我院2007年1月至2009年11月的收治100例HIV/AIDS住院患者,分析其机体细胞免疫情况并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院2007年1月至2009年11月HIV/AIDS住院患者100例,年龄:25～81岁,平均(42.42±13.39)岁,男:女为58:42。
1.2 研究方法
1.2.1 CD+3、CD+4、CD+8细胞计数 采用Becton dicksonFACS Cabaliar 流式细胞仪及BD公司荧光标记单克隆抗体试剂盒检测。
1.2.2 HIV/AIDS、机会性感染诊断 符合中华人民共和国HIV/AIDS国家诊断标准[1]。HIV感染者/AIDS患者有以下情况被认为发生机会性感染:①发热时间>1个月;②慢性腹泻4～5 次/d,时间>1个月;③明确合并口腔霉菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、巨细胞病毒感染(CMV)、弓型体病、结核病等;④中枢神经系统感染;⑤肿瘤;⑥青年患者出现痴呆;⑦不明原因出现带状疱疹。观察对象均进行蛋白印迹试验(western blot,WB)确定HIV感染。
1.3 统计学方法应用SPSS 11.5统计软件,数据以均数±标准差(x±s)表示,两两比较用t检验,相关性采用直线相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HIV/AIDS 患者CD+3、CD+4、CD+8细胞含量 HIV/AIDS 患者合并机会感染CD+3、CD+4细胞数明显低于未合并机会感染组且差异均具有统计学意义(t=-2.073,t=-4.087,P<0.05),两组CD+8、CD+4/CD+8比值则差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 HIV/AIDS 患者不同CD+4细胞含量与发生机会性感染的关系 当HIV/AIDS 患者CD+4细胞含量<200个/μl时发生机会性感染占65.38%高于CD+4 细胞含量为200~500个/μl时的18.75%,且差异有统计学意义(χ2=17.27 2,P<0.05)。在CD+4细胞含量<200个/μl的HIV/AIDS 患者中以PCP的合并感染为最高27.27%,其次弓形虫和结核(22.73%,13.64%)。双重感染占9.09%,均为弓形虫与其他病原体(结核/PCP)的合并感染,且仅见CD+4细胞含量<200个/μl的HIV/AIDS 患者。
3 讨论
HIV/AIDS是一种由HIV引起的以T淋巴细胞受损为主要特征的继发性细胞免疫缺陷性疾病。HIV在增殖过程中通过直接毒性作用、细胞融合、自身免疫等的破坏方式杀伤CD+4,从而导致免疫功能受损,进而引起各种病原体如弓形虫、卡氏肺孢子虫、结核、霉菌等感染和肿瘤,导致出现各种感染的综合征和临床体征[2] 。
不同的CD+4细胞水平预示着不同的免疫水平,本实验中HIV/AIDS患者合并机会感染CD+4细胞数明显低于未合并机会感染组,与国外其他研究者的结论一致 [3]。本次调查的数据也表明,在HIV/AIDS患者CD+4细胞数实际是伴随着CD+3、CD+8细胞数的变化,CD+4与CD+3细胞数变化呈正相关,但由于HIV/AIDS患者CD+3细胞中CD+8细胞占多数,CD+3细胞数变化与CD+8具有更好的相关性,因此虽然CD+3细胞数在HIV/AIDS患者合并机会感染与未合并机会感染组间差异具有统计学意义,但CD+3并不能替代CD+4细胞反映机体的细胞免疫状态。CD+4细胞的水平仍然是机体细胞免疫状态的最好反映指标。CD+4细胞计数越低,免疫水平越低,发生机会性感染的几率越高,本研究中当CD+4细胞数在200～500个/μl 时,并发机会性感染较少;当CD+4在<200个/μl时,并发各种机会性感染的频率成倍增加,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),而且发生双重感染的几率增高。徐莲芝等[4]也报道CD+4<200个/μl时会增加机会性感染的发生,因此HIV感染并发机会性感染与免疫抑制程度有关,外周血细胞CD+4的水平也是目前检测HIV患者出现机会性感染的重要参考依据。
在本组实验的100例HIV/AIDS患者中,机会感染中单病种发病率最高的是PCP,与欧洲相似[5],弓形虫次之,结核第三。新疆地区HIV/AIDS合并弓形虫脑炎的比例较高27.28%,远远高于国内其他地区报道[6],但接近欧洲23%的比率[7]。其原因可能与不同地区正常人群中弓型虫隐性感染程度不同有关,新疆少数民族地区感染率可达6.30%～8.13%[8]。近年HIV/AIDS患者并发结核也呈现升高趋势,而且新疆地区即为结核高发区之一。由此可见,AIDS患者出现机会感染的疾病谱可因国家、人种甚至地区的不同而出现一定差异。
综上所述,CD+4细胞计数与机会性感染关系密切,定期监测CD+4细胞数,加强机会性感染的预防,根据新疆的机会性感染的疾病谱,采取相应的预防性治疗措施,尽可能延缓患者的生命和提高患者的生活质量。
参考文献
[1] Chinese Medical Association,Chinese Center for Disease Control and Prevention1Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS in China(2005).Chinese Medical Journal,2006,119(19):1589-1608.
[2] Mart S Sulkowski,Richard E Chaission,Christopher L Karp,et al.The effect of acute infectious illnesses on plasma human imunodeficiency virus(HIV)type I load and the express of serologic markers of immune activation among HIV-infected adults.J infect Dis,1998,178:1642-1648.
[3] Tansuphaasawedikui S,Amornkui PN,Tanchanpong C,et al.Clinical presentation of hospitalized adult patients with HIV infection and AIDS in Bangkok,Thailand.Acquir Immune Defic Syndr,1999,21(4):326-332.
[4] 徐莲芝.实用艾滋病防治指南.天津科学技术出版社,2001, 29:365-386.
[5] Masgala A,Nikolopoulos G,T
santesA,et al.Epidemiology of aids defining conditions in Greece.Cent Eur J Public Health,2004,12(4):201-206.
[6] 戴懿,李太生,王爱霞,等.143例首诊发现的中国艾滋病患者临床特征分析.中国医学科学院学报,2006,28(5):651-654.
[7] Clumeck N1. Some aspects of the epidemiology of toxoplasmosis and pneumocystosis in AIDS in Europe.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,1991,10(3):177-178.
[8] 黄星,庞秀惠,颉海霞,等.中国人兽共患病杂志,2003,19(1):125-126.
【关键词】 人类免疫缺陷病毒;获得性免疫缺陷综合征;细胞免疫;机会性感染
Analysis of the relationship between cytoimmunity and the complication of opportunistic infection in 100 HIV/AIDS patients of Xinjiang
PANG Xiu-hui, MO Hong-mei.Department of Laboratory Medicine,People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between cytoimmunity and opportunistic infection complicated in HIV/AIDS patients.Methods The level of CD+3,CD+4,CD+8 T cells and opportunistic infection were analyzed in 100 HIV/AIDS patients in Xinjiang.Results The level of CD+3 and CD+4 T cells in AIDS companized with opportunistic infection was lower than those without opportunistic infection.The difference between these two groups was significant(t=-2.073,t=-4.087,P<0.05),but no significance on CD+8 T cells and CD+4/CD+8(P>0.05).Significant positive correlation was observed between CD+3 and CD+4 T cells(r=0.481,P<0.05),either between CD+3 and CD+8 T cells(r=0.954,P<0.05).The incidence of opportunistic infection in AIDS patients with CD+4T cells count<200/μl was higher than those with 200-500/μl CD+4T cells,and the difference was significant(χ2=17.27 2,P<0.05).The incidence of PCP(27.27%)was the highest,then was toxoplasma(22.73%)and TB(13.64%)was the third one in opportunistic infection in AIDS patients with CD+4T cells count<200/μl.Conclusion Theoccurrence of opportunistic infection was related to the degree of immune suppression.The level of CD+4 T cells was an essential indicator on monitoring the opportunistic infection.The spectrum of disease for opportunistic infection in AIDS patients was diverse in different area and the corresponding prophylactic treatment could be adopted.
【Key words】 HIV; AIDS; Cytoimmunity; Opportunistic infection
人免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病(AIDS)主要特异性侵犯机体CD+4靶细胞,HIV/AIDS患者机体细胞免疫状态与病情进展,与机会性感染的发生有着密切的关系。现总结我院2007年1月至2009年11月的收治100例HIV/AIDS住院患者,分析其机体细胞免疫情况并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院2007年1月至2009年11月HIV/AIDS住院患者100例,年龄:25～81岁,平均(42.42±13.39)岁,男:女为58:42。
1.2 研究方法
1.2.1 CD+3、CD+4、CD+8细胞计数 采用Becton dicksonFACS Cabaliar 流式细胞仪及BD公司荧光标记单克隆抗体试剂盒检测。
1.2.2 HIV/AIDS、机会性感染诊断 符合中华人民共和国HIV/AIDS国家诊断标准[1]。HIV感染者/AIDS患者有以下情况被认为发生机会性感染:①发热时间>1个月;②慢性腹泻4～5 次/d,时间>1个月;③明确合并口腔霉菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、巨细胞病毒感染(CMV)、弓型体病、结核病等;④中枢神经系统感染;⑤肿瘤;⑥青年患者出现痴呆;⑦不明原因出现带状疱疹。观察对象均进行蛋白印迹试验(western blot,WB)确定HIV感染。
1.3 统计学方法应用SPSS 11.5统计软件,数据以均数±标准差(x±s)表示,两两比较用t检验,相关性采用直线相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HIV/AIDS 患者CD+3、CD+4、CD+8细胞含量 HIV/AIDS 患者合并机会感染CD+3、CD+4细胞数明显低于未合并机会感染组且差异均具有统计学意义(t=-2.073,t=-4.087,P<0.05),两组CD+8、CD+4/CD+8比值则差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 HIV/AIDS 患者不同CD+4细胞含量与发生机会性感染的关系 当HIV/AIDS 患者CD+4细胞含量<200个/μl时发生机会性感染占65.38%高于CD+4 细胞含量为200~500个/μl时的18.75%,且差异有统计学意义(χ2=17.27 2,P<0.05)。在CD+4细胞含量<200个/μl的HIV/AIDS 患者中以PCP的合并感染为最高27.27%,其次弓形虫和结核(22.73%,13.64%)。双重感染占9.09%,均为弓形虫与其他病原体(结核/PCP)的合并感染,且仅见CD+4细胞含量<200个/μl的HIV/AIDS 患者。
3 讨论
HIV/AIDS是一种由HIV引起的以T淋巴细胞受损为主要特征的继发性细胞免疫缺陷性疾病。HIV在增殖过程中通过直接毒性作用、细胞融合、自身免疫等的破坏方式杀伤CD+4,从而导致免疫功能受损,进而引起各种病原体如弓形虫、卡氏肺孢子虫、结核、霉菌等感染和肿瘤,导致出现各种感染的综合征和临床体征[2] 。
不同的CD+4细胞水平预示着不同的免疫水平,本实验中HIV/AIDS患者合并机会感染CD+4细胞数明显低于未合并机会感染组,与国外其他研究者的结论一致 [3]。本次调查的数据也表明,在HIV/AIDS患者CD+4细胞数实际是伴随着CD+3、CD+8细胞数的变化,CD+4与CD+3细胞数变化呈正相关,但由于HIV/AIDS患者CD+3细胞中CD+8细胞占多数,CD+3细胞数变化与CD+8具有更好的相关性,因此虽然CD+3细胞数在HIV/AIDS患者合并机会感染与未合并机会感染组间差异具有统计学意义,但CD+3并不能替代CD+4细胞反映机体的细胞免疫状态。CD+4细胞的水平仍然是机体细胞免疫状态的最好反映指标。CD+4细胞计数越低,免疫水平越低,发生机会性感染的几率越高,本研究中当CD+4细胞数在200～500个/μl 时,并发机会性感染较少;当CD+4在<200个/μl时,并发各种机会性感染的频率成倍增加,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),而且发生双重感染的几率增高。徐莲芝等[4]也报道CD+4<200个/μl时会增加机会性感染的发生,因此HIV感染并发机会性感染与免疫抑制程度有关,外周血细胞CD+4的水平也是目前检测HIV患者出现机会性感染的重要参考依据。
在本组实验的100例HIV/AIDS患者中,机会感染中单病种发病率最高的是PCP,与欧洲相似[5],弓形虫次之,结核第三。新疆地区HIV/AIDS合并弓形虫脑炎的比例较高27.28%,远远高于国内其他地区报道[6],但接近欧洲23%的比率[7]。其原因可能与不同地区正常人群中弓型虫隐性感染程度不同有关,新疆少数民族地区感染率可达6.30%～8.13%[8]。近年HIV/AIDS患者并发结核也呈现升高趋势,而且新疆地区即为结核高发区之一。由此可见,AIDS患者出现机会感染的疾病谱可因国家、人种甚至地区的不同而出现一定差异。
综上所述,CD+4细胞计数与机会性感染关系密切,定期监测CD+4细胞数,加强机会性感染的预防,根据新疆的机会性感染的疾病谱,采取相应的预防性治疗措施,尽可能延缓患者的生命和提高患者的生活质量。
参考文献
[1] Chinese Medical Association,Chinese Center for Disease Control and Prevention1Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS in China(2005).Chinese Medical Journal,2006,119(19):1589-1608.
[2] Mart S Sulkowski,Richard E Chaission,Christopher L Karp,et al.The effect of acute infectious illnesses on plasma human imunodeficiency virus(HIV)type I load and the express of serologic markers of immune activation among HIV-infected adults.J infect Dis,1998,178:1642-1648.
[3] Tansuphaasawedikui S,Amornkui PN,Tanchanpong C,et al.Clinical presentation of hospitalized adult patients with HIV infection and AIDS in Bangkok,Thailand.Acquir Immune Defic Syndr,1999,21(4):326-332.
[4] 徐莲芝.实用艾滋病防治指南.天津科学技术出版社,2001, 29:365-386.
[5] Masgala A,Nikolopoulos G,T
santesA,et al.Epidemiology of aids defining conditions in Greece.Cent Eur J Public Health,2004,12(4):201-206.
[6] 戴懿,李太生,王爱霞,等.143例首诊发现的中国艾滋病患者临床特征分析.中国医学科学院学报,2006,28(5):651-654.
[7] Clumeck N1. Some aspects of the epidemiology of toxoplasmosis and pneumocystosis in AIDS in Europe.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,1991,10(3):177-178.
[8] 黄星,庞秀惠,颉海霞,等.中国人兽共患病杂志,2003,19(1):125-126.