目的 探讨蛇形动脉瘤的手术治疗方法。方法 21例蛇形动脉瘤中，14例未破裂动脉瘤，主要症状为头痛4例、可逆性脑缺血发作3例、颈项强直和后组脑神经压迫5例、视野缺损1例、癫痫发作1例；有动脉瘤破裂的7例中，Hunt - Hess Ⅰ级和Ⅱ级6例、Ⅲ级1例。病程从20d至3.5年，平均7.3个月。动脉瘤位于大脑中动脉M1段6例，M2段近端4例；大脑前动脉A1段1例，A.2段近端1例；大脑后动脉P1段2例；基底动脉主干2例，椎动脉5例。动脉瘤直径0.3 ～2.5 em，平均1.2 cm。13例动脉瘤长3.0 cm以上，8例动脉瘤长5.O cm以上。桡动脉移植搭桥7例，颞浅动脉搭桥6例，枕动脉搭桥6例，大隐静脉移植搭桥2例。12例为颅内外动脉搭桥，供血动脉为颈外动脉5例，枕动脉4例，颌内动脉3例。接受动脉为大脑中动脉5例，小脑后下动脉3例，大脑后动脉P2段3例，小脑前下动脉1例。9例为动脉瘤近端与远端间的血管间插入移植搭桥，包括大脑中动脉M1与M2段间的插入移植搭桥3例，M1段间的搭桥2例，大脑前动脉A1远端与A2近端插入搭桥2例，椎动脉颅内与颅外端间搭桥2例。在搭桥外血管完毕后，11例行动脉瘤孤立术；7例行动脉瘤切除；3例仅将动脉瘤近心端阻断，保护穿通动脉开通，避免缺血发生。结果 20例术后恢复良好，包括头痛缓解，癫痫局部发作或大发作消失，肢体活动障碍的改善和视力的恢复。1例出院时需要照顾。术后脑血管造影检查，19例移植搭桥血管畅通，动脉瘤消失；1例吻合血管未通，但无神经功能缺失表现；1例颅内外搭桥后，术后第2天手术部位出现血肿，手术清除血肿，术后肢体肌力Ⅳ级。结论 对于单纯手术无法夹闭的蛇形动脉瘤，通过适当血管搭桥或插入性移植的方法可得到满意的效果。