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摘 要 目的：探讨静脉留置针在胃肠道术后应用的效果。方法：根据临床实践逐步掌握静脉留置针输液的方法和技巧。结果：使用后大多数患者无任何不良反应，个别患者有并发症发生。结论：提高了护士的工作效率，减轻了患者反复穿刺的痛苦，降低了静脉炎的发生率。
关键词 静脉留置针 胃肠道手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.280
静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，可应用于多种疾病，特别是胃肠道术后患者因禁食需大量长期输液时，为其保留了一条开放的静脉通道，有利于及时给药，同时又因其具有保护血管，保证输液速度，减轻患者频繁接受穿刺的痛苦，并且对血管刺激性小，减轻了护士的工作量，提高了护士的工作效率。2010年3月～2011年10月对86例胃肠道术后患者采用静脉留置针输液的方法，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。
临床资料
选取行胃肠道手术患者86例，男61例，女25例，年龄8～61岁。其中胃大部切除后11例，胆囊切除术后31例，胆道探查、胆肠吻合术后13例，胃癌根治术后6例，脾切除后20例，结直肠手术后5例。本组86例中，一次穿刺成功78例，一次性成功率达90.69%。有81例患者自留置针穿刺成功一直保留到静脉支持治疗结束，保留时间2～8天，因发生静脉炎拔管3例，烦躁患者自行拔管2例。未见液体渗漏、导管堵塞、静脉血栓形成等并发症。
静脉穿刺与留置
穿刺前准备：穿刺前有效洗手，可避免50%院内感染。根据患者年龄和血管情况，选择合适型号的留置针，备齐棉签、吉尔碘、1条9cm的胶布。备好输液的药液，连接一次性输液器，将头皮针刺入肝素帽内固定，排尽空气备用。选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣等利于固定的静脉，多选用四肢浅静脉等。尽量不在下肢静脉穿刺，易形成静脉血栓。穿刺前护士要向患者做好解释工作，以取得患者的合作，使其精神放松，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。
穿刺方法与留置：严格无菌操作，在穿刺上方10cm处扎好止血带，用吉尔碘消毒穿刺部位，消毒面积8cm×8cm。嘱患者握拳，护士用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针，见回血后降低角度约15度继续进针1～2mm，松开止血带，右手固定针芯，左手进右手退。掌握好针芯不能回退过早，如回退过早，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间。证实回血通畅后用透明敷贴进行无张力黏贴，勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用9cm胶布固定肝素帽及皮肤。
护 理
心理护理：做好解释工作，讲解留置针给其治疗带来的好处，消除患者紧张心理，以取得配合。
观察：护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用25%硫酸镁局部湿热敷。
封管：对于凝血功能差、有出血倾向的患者，要使用生理盐水封管，6～8小时一次；对于一般患者，肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持12小时［1］。封管时每次以5～10ml为宜(肝素盐水浓度为100U/ml)，采用脉冲式推注，剩余2ml时边推边退针，正压封管速度不宜过快，留置针管腔内全是封管液，避免血液反流，凝固阻塞针头。总之，正确使用封管液的剂量及封管液推注方法是决定留置时间和减少堵管的关键［2］。
再次输液：观察穿刺部位有无红肿，常规消毒肝素帽，松开夹子，每日推注5～10ml生理盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液。宣教置管期间嘱患者保持清洁干燥，防止敷贴与皮肤粘接不牢。手臂活动幅度不可过大，避免针头在血管内来回转动，以减轻对血管内皮的机械性损伤，防止感染的发生。避免肢体受压或用手按揉留置局部。
拔管：沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3分，防止出血，可用吉尔碘消毒穿刺点预防感染。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定。有报道留置针留置时间一般为5天［3］。在无静脉炎发生时，留置7天也是完全可行的［4，5］。
讨 论
静脉留置针穿刺成功率高，置管后仅在血管内留中空软管，不受体位等影响，不易穿破血管致液体外渗，易于固定，患者在躁动时不易脱出，可较长时间保留，同时又能快速给药，能满足胃肠手术后患者需要快速大量长期输液的要求，减轻了患者的痛苦，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使患者在输液治疗与花费上得到最大保障，真正體现“以患者为中心”的护理主题。
参考文献
1 饶庆华,王之风,李宝丽,等.1小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究［J］.护理进修杂志,2000,15(5):329-330.
2 张家荣,李翠芳,吕义荣.新生儿头皮静脉留置针的封管方法［J］.中华护理杂志,2000,35(7):438-439.
3 陈路,卦悦,宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］.中华护理杂志,2002,37(1):18-19.
4 李小燕,刘甲.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志,2000,35(2):121.
5 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志,2000,15(2):78-79.
关键词 静脉留置针 胃肠道手术 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.280
静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，可应用于多种疾病，特别是胃肠道术后患者因禁食需大量长期输液时，为其保留了一条开放的静脉通道，有利于及时给药，同时又因其具有保护血管，保证输液速度，减轻患者频繁接受穿刺的痛苦，并且对血管刺激性小，减轻了护士的工作量，提高了护士的工作效率。2010年3月～2011年10月对86例胃肠道术后患者采用静脉留置针输液的方法，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。
临床资料
选取行胃肠道手术患者86例，男61例，女25例，年龄8～61岁。其中胃大部切除后11例，胆囊切除术后31例，胆道探查、胆肠吻合术后13例，胃癌根治术后6例，脾切除后20例，结直肠手术后5例。本组86例中，一次穿刺成功78例，一次性成功率达90.69%。有81例患者自留置针穿刺成功一直保留到静脉支持治疗结束，保留时间2～8天，因发生静脉炎拔管3例，烦躁患者自行拔管2例。未见液体渗漏、导管堵塞、静脉血栓形成等并发症。
静脉穿刺与留置
穿刺前准备：穿刺前有效洗手，可避免50%院内感染。根据患者年龄和血管情况，选择合适型号的留置针，备齐棉签、吉尔碘、1条9cm的胶布。备好输液的药液，连接一次性输液器，将头皮针刺入肝素帽内固定，排尽空气备用。选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣等利于固定的静脉，多选用四肢浅静脉等。尽量不在下肢静脉穿刺，易形成静脉血栓。穿刺前护士要向患者做好解释工作，以取得患者的合作，使其精神放松，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。
穿刺方法与留置：严格无菌操作，在穿刺上方10cm处扎好止血带，用吉尔碘消毒穿刺部位，消毒面积8cm×8cm。嘱患者握拳，护士用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针，见回血后降低角度约15度继续进针1～2mm，松开止血带，右手固定针芯，左手进右手退。掌握好针芯不能回退过早，如回退过早，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间。证实回血通畅后用透明敷贴进行无张力黏贴，勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用9cm胶布固定肝素帽及皮肤。
护 理
心理护理：做好解释工作，讲解留置针给其治疗带来的好处，消除患者紧张心理，以取得配合。
观察：护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用25%硫酸镁局部湿热敷。
封管：对于凝血功能差、有出血倾向的患者，要使用生理盐水封管，6～8小时一次；对于一般患者，肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持12小时［1］。封管时每次以5～10ml为宜(肝素盐水浓度为100U/ml)，采用脉冲式推注，剩余2ml时边推边退针，正压封管速度不宜过快，留置针管腔内全是封管液，避免血液反流，凝固阻塞针头。总之，正确使用封管液的剂量及封管液推注方法是决定留置时间和减少堵管的关键［2］。
再次输液：观察穿刺部位有无红肿，常规消毒肝素帽，松开夹子，每日推注5～10ml生理盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液。宣教置管期间嘱患者保持清洁干燥，防止敷贴与皮肤粘接不牢。手臂活动幅度不可过大，避免针头在血管内来回转动，以减轻对血管内皮的机械性损伤，防止感染的发生。避免肢体受压或用手按揉留置局部。
拔管：沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3分，防止出血，可用吉尔碘消毒穿刺点预防感染。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定。有报道留置针留置时间一般为5天［3］。在无静脉炎发生时，留置7天也是完全可行的［4，5］。
讨 论
静脉留置针穿刺成功率高，置管后仅在血管内留中空软管，不受体位等影响，不易穿破血管致液体外渗，易于固定，患者在躁动时不易脱出，可较长时间保留，同时又能快速给药，能满足胃肠手术后患者需要快速大量长期输液的要求，减轻了患者的痛苦，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使患者在输液治疗与花费上得到最大保障，真正體现“以患者为中心”的护理主题。
参考文献
1 饶庆华,王之风,李宝丽,等.1小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究［J］.护理进修杂志,2000,15(5):329-330.
2 张家荣,李翠芳,吕义荣.新生儿头皮静脉留置针的封管方法［J］.中华护理杂志,2000,35(7):438-439.
3 陈路,卦悦,宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］.中华护理杂志,2002,37(1):18-19.
4 李小燕,刘甲.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志,2000,35(2):121.
5 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志,2000,15(2):78-79.