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【摘要】目的对比单根管前磨牙在不同牙本质肩领情况下行玻璃纤维桩和铸造金属桩修复的临床效果。方法 对143例患者的176颗需要进行桩核冠修复的单根管前磨牙， 随机分为A、 B两组， 各88颗，每组再根据牙本质肩领高度分为两组 ：A1组40颗 牙本质肩领＜1.5mm，A2组48颗 牙本质肩领≥1.5mm；B1组47颗 牙本质肩领＜1.5mm， B2组 41颗 牙本质肩领≥1.5mm。A组使用玻璃纤维桩加树脂核，B组使用铸造镍铬金属桩制作桩核， A、B组用烤瓷全冠进行修复， 随访2年， 观察比较临床效果。结果 成功率A1组82.5%，A2组97.9%； B1组95.7%，B2组92.7%。A、B组间比较修复成功率差异无统计学意义 （P＞0.05），A1、B1两组间比较修复成功率有统计学意义（P<0.05）。结论 玻璃纤维桩和铸造金属桩核修复上颌单根管前磨牙，在能获得足够牙本质肩领条件下临床效果基本相同，当牙本质肩领高度小于1.5毫米时，牙根抗力足够条件下建议行金属铸造桩核修复。
【关键词】单根管前磨牙；牙本质肩领 金属铸造桩； 玻璃纤维桩
有报道显示，根管治疗成功率已可达95%[1]，成功的根管治疗是桩核冠修复的基础，上颌前磨牙的解剖形态有其特殊性，龋坏后往往需要进行桩核冠修复,本研究比较了在不同牙本质肩领情况下，玻璃纤维桩和铸造金属桩的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象 选择2007年10月至2009年10月在日照市人民医院口腔科行上颌单根管前磨牙桩核冠修复的143例患者的176颗患牙，其中男82例， 女61例；年龄25～61岁,平均43岁。所有患者咬合关系基本正常， 根管形态无异常， 牙根无松动,且已行完善的根管治疗，根尖区无阴影。143例患者共计176颗患牙， 其中上颌第一前磨牙56颗， 上颌第二前磨牙120颗； 固定义齿基牙35颗， 非桥基牙141颗。所有患牙随机分成A、 B两组， 每组88颗。每组又根据制备牙本质肩领高度分为两组：A1组牙本质肩领<1.5mm，A2组牙本质肩领>1.5mm；B1组牙本质肩领<1.5mm,B2 组牙本质肩领>1.5mm。
1.2材料和器械 ParaPost FiberWhite玻璃纤维桩、 ParaCore 双重固化树脂、 One-Step黏结剂； 玻璃离子黏固剂 CX（ShoFu公司， 日本）； 铸造镍铬合金（Heraeus公司， 德国）；根管预备车针 （Mani公司， 日本）； 硅橡胶 （3M公司， 美国）；排龈线 （Ultradent公司， 美国），排龈器（Ultradent,美国）。
1.3方法
1.3.1牙体预备 176颗患牙经过完善的根管治疗后，观察10～14天。根据X线片和根管测量仪所测长度确定牙根长度， 对患牙进行常规根管预备， 预备深度为牙根的2/3，直径不超过牙根直径的1/3， 根尖根充材料至少保留3 mm以上。
1.3.2桩核制备 A组选择玻璃纤维桩，常规隔湿后， 采用ParaPost Cement 自固化黏结剂黏结于根管内，再用Para Core双重固化树脂制作树脂核； B组先用硅橡胶取口内根管印模， 送技工所制作镍铬金属桩核，第一次复诊时试戴、 调整，用玻璃离子黏固剂CX黏结于预备好的根管中。
1.3.3全冠制作 A、B两组患牙进行常规牙体预备， 排龈， 硅橡胶两次法制取印模，送技工所制作烤瓷全冠。将完成全冠在口内试戴， 调牙合， 用玻璃离子黏固剂CX黏结， 嘱患者按时复诊， 每半年复诊1次， 连续观察2年。
1.4疗效评定标准 成功： 患者无自觉症状， 咀嚼功能正常， 无牙龈炎或牙周炎， 修复体边缘密合、冠无松动或脱落， 叩诊无不适感，牙根无折断，桩核无折断或脱落，X线片根尖区无阴影； 失败： 成功项内有一项不符合者。
1.5统计学处理 使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理， 两组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A1组40颗患牙，成功33颗，失败7颗 （均为纤维桩折断），成功率82.5%；A2组48颗患牙，成功47颗，失败1颗（为纤维桩折断），成功率97.9%； B1组47颗患牙，成功46颗，失败1颗 （为桩核脱落），成功率95.7%，B2组41颗患牙，成功38颗，失败3颗（均为牙根折裂），成功率为92.7%；两组修复成功率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。
3讨论
残根残冠经完善的根管治疗后，可以保存牙周膜本体感觉器，有效保存牙槽骨的高度，靠桩核冠技术可以恢复牙齿外形，不仅保留了患牙而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥的长度，或者作基牙时适当增加基牙来加强固位和抗力，能更好地保持牙列的完整性，并在咀嚼中行使功能。上颌前磨牙的解剖形态有其特殊性， 近远中径短， 颊舌径长，牙颈部有缩窄，邻面易龋坏去腐后临床牙冠缺损面积大，往往需要进行桩核冠修复。而邻面釉牙骨质界上方牙本质残留往往不足1.5mm，
对于应用于桩核制作的材料，研究表明 当采用与牙本质弹性模量接近的低弹性模量纤维树脂桩核修复后，牙齿在受力时应力集中于牙颈部[2]有研究显示在完成完善根管治疗后， 上颌前磨牙的牙齿抗力下降至原来的48%， 更易引起牙齿折裂［3］,本病历资料A1，A2组中共8例失败病例均为纤维状牙颈部折断，其中3例为患者咬硬物所致，拆除纤维桩行冠延长术后重新修复，随访观察，效果良好。玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质的相近，在受力时应力集中于牙颈部，造成桩的脱出或树脂核的破坏，这种折裂易再次修复。金属铸造桩核材料可以根据具体根管形态制作，理论上固位力更强， 但由于金属材料的弹性模量远大于牙体组织的弹性模量，应力直接传导到金属桩与牙本质的界面，常因应力集中而引起牙折裂。本研究中，B2组有3例出现根折就可能与此有关。
玻璃纤维桩能有效避免根折[4]，可再修复性高，同时其具有美观、生物相容性好、无金属腐蚀性、不影响磁共振成像等优点，可很好地满足临床修复需求。本临床研究也表明在能够获得足够牙本质肩领条件下应首选玻璃纤维桩修复系统，但通过本病历资料中A1、B1组比较当牙根粗壮健康或剩余牙体组织在龈上高度不足1.5毫米时，可采用高弹性模量的铸造桩核，这样既可以在保证桩核有足够自身强度的情况下，根管预备时减少磨除牙体组织的量、增强牙根的抗折力，又可以充分发挥桩核承担、传递和分散咬合力的作用，降低牙根颈部外表面的应力集中，防止桩核折断
参考文献
[1]张成飞， 王嘉德. 现代根管治疗概念 ［J］. 中华口腔医学杂志，2004,39 （1）：77 - 78.
[2]吴友农， 胡申琳. 离体上颌前磨牙根管治疗两个阶段抗折力及折裂模式的比较 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2009，19（10）：571 - 574。
[3]Ishigami K,Kurasawa I, Yamaguchi T, Problems and possibility of resin abutment onstruction With a combined use of fiber posts: at the beginning of discussion[J].Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi,2006,50(2):145-165
[4]Nissan J,Dmitry Y,Assif D. The use of reinforced composite resin cement as compensation for reduced post length [J].J Prosthet Dent,2001,86(3):304-308.
【关键词】单根管前磨牙；牙本质肩领 金属铸造桩； 玻璃纤维桩
有报道显示，根管治疗成功率已可达95%[1]，成功的根管治疗是桩核冠修复的基础，上颌前磨牙的解剖形态有其特殊性，龋坏后往往需要进行桩核冠修复,本研究比较了在不同牙本质肩领情况下，玻璃纤维桩和铸造金属桩的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象 选择2007年10月至2009年10月在日照市人民医院口腔科行上颌单根管前磨牙桩核冠修复的143例患者的176颗患牙，其中男82例， 女61例；年龄25～61岁,平均43岁。所有患者咬合关系基本正常， 根管形态无异常， 牙根无松动,且已行完善的根管治疗，根尖区无阴影。143例患者共计176颗患牙， 其中上颌第一前磨牙56颗， 上颌第二前磨牙120颗； 固定义齿基牙35颗， 非桥基牙141颗。所有患牙随机分成A、 B两组， 每组88颗。每组又根据制备牙本质肩领高度分为两组：A1组牙本质肩领<1.5mm，A2组牙本质肩领>1.5mm；B1组牙本质肩领<1.5mm,B2 组牙本质肩领>1.5mm。
1.2材料和器械 ParaPost FiberWhite玻璃纤维桩、 ParaCore 双重固化树脂、 One-Step黏结剂； 玻璃离子黏固剂 CX（ShoFu公司， 日本）； 铸造镍铬合金（Heraeus公司， 德国）；根管预备车针 （Mani公司， 日本）； 硅橡胶 （3M公司， 美国）；排龈线 （Ultradent公司， 美国），排龈器（Ultradent,美国）。
1.3方法
1.3.1牙体预备 176颗患牙经过完善的根管治疗后，观察10～14天。根据X线片和根管测量仪所测长度确定牙根长度， 对患牙进行常规根管预备， 预备深度为牙根的2/3，直径不超过牙根直径的1/3， 根尖根充材料至少保留3 mm以上。
1.3.2桩核制备 A组选择玻璃纤维桩，常规隔湿后， 采用ParaPost Cement 自固化黏结剂黏结于根管内，再用Para Core双重固化树脂制作树脂核； B组先用硅橡胶取口内根管印模， 送技工所制作镍铬金属桩核，第一次复诊时试戴、 调整，用玻璃离子黏固剂CX黏结于预备好的根管中。
1.3.3全冠制作 A、B两组患牙进行常规牙体预备， 排龈， 硅橡胶两次法制取印模，送技工所制作烤瓷全冠。将完成全冠在口内试戴， 调牙合， 用玻璃离子黏固剂CX黏结， 嘱患者按时复诊， 每半年复诊1次， 连续观察2年。
1.4疗效评定标准 成功： 患者无自觉症状， 咀嚼功能正常， 无牙龈炎或牙周炎， 修复体边缘密合、冠无松动或脱落， 叩诊无不适感，牙根无折断，桩核无折断或脱落，X线片根尖区无阴影； 失败： 成功项内有一项不符合者。
1.5统计学处理 使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理， 两组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A1组40颗患牙，成功33颗，失败7颗 （均为纤维桩折断），成功率82.5%；A2组48颗患牙，成功47颗，失败1颗（为纤维桩折断），成功率97.9%； B1组47颗患牙，成功46颗，失败1颗 （为桩核脱落），成功率95.7%，B2组41颗患牙，成功38颗，失败3颗（均为牙根折裂），成功率为92.7%；两组修复成功率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。
3讨论
残根残冠经完善的根管治疗后，可以保存牙周膜本体感觉器，有效保存牙槽骨的高度，靠桩核冠技术可以恢复牙齿外形，不仅保留了患牙而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥的长度，或者作基牙时适当增加基牙来加强固位和抗力，能更好地保持牙列的完整性，并在咀嚼中行使功能。上颌前磨牙的解剖形态有其特殊性， 近远中径短， 颊舌径长，牙颈部有缩窄，邻面易龋坏去腐后临床牙冠缺损面积大，往往需要进行桩核冠修复。而邻面釉牙骨质界上方牙本质残留往往不足1.5mm，
对于应用于桩核制作的材料，研究表明 当采用与牙本质弹性模量接近的低弹性模量纤维树脂桩核修复后，牙齿在受力时应力集中于牙颈部[2]有研究显示在完成完善根管治疗后， 上颌前磨牙的牙齿抗力下降至原来的48%， 更易引起牙齿折裂［3］,本病历资料A1，A2组中共8例失败病例均为纤维状牙颈部折断，其中3例为患者咬硬物所致，拆除纤维桩行冠延长术后重新修复，随访观察，效果良好。玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质的相近，在受力时应力集中于牙颈部，造成桩的脱出或树脂核的破坏，这种折裂易再次修复。金属铸造桩核材料可以根据具体根管形态制作，理论上固位力更强， 但由于金属材料的弹性模量远大于牙体组织的弹性模量，应力直接传导到金属桩与牙本质的界面，常因应力集中而引起牙折裂。本研究中，B2组有3例出现根折就可能与此有关。
玻璃纤维桩能有效避免根折[4]，可再修复性高，同时其具有美观、生物相容性好、无金属腐蚀性、不影响磁共振成像等优点，可很好地满足临床修复需求。本临床研究也表明在能够获得足够牙本质肩领条件下应首选玻璃纤维桩修复系统，但通过本病历资料中A1、B1组比较当牙根粗壮健康或剩余牙体组织在龈上高度不足1.5毫米时，可采用高弹性模量的铸造桩核，这样既可以在保证桩核有足够自身强度的情况下，根管预备时减少磨除牙体组织的量、增强牙根的抗折力，又可以充分发挥桩核承担、传递和分散咬合力的作用，降低牙根颈部外表面的应力集中，防止桩核折断
参考文献
[1]张成飞， 王嘉德. 现代根管治疗概念 ［J］. 中华口腔医学杂志，2004,39 （1）：77 - 78.
[2]吴友农， 胡申琳. 离体上颌前磨牙根管治疗两个阶段抗折力及折裂模式的比较 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2009，19（10）：571 - 574。
[3]Ishigami K,Kurasawa I, Yamaguchi T, Problems and possibility of resin abutment onstruction With a combined use of fiber posts: at the beginning of discussion[J].Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi,2006,50(2):145-165
[4]Nissan J,Dmitry Y,Assif D. The use of reinforced composite resin cement as compensation for reduced post length [J].J Prosthet Dent,2001,86(3):304-308.