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摘要：目的：探讨药品监控的意义和方法，为医院控制不合理增长的药品费用提供参考。方法：通过成立药品监控管理机构，建立药品监控制度等。结果和结论：药品监控可以减少大处方、滥用药，促进合理用药，降低药品费用，减轻病人负担，缓解“看病贵”问题，是现阶段医院管理的一项重要工作。
关键词：“看病贵”；药品监控；降低药品费用
1 成立药品监控管理组织机构，建立药品监控相关制度
医院成立由医务、纪检监察、质控、感控、药剂、护理、检验、临床专家等组成的药品监控小组，明确职责，分工协作，使药品合理使用管理工作落实到实处。建立《合理用药管理制度》、《药品使用动态监控及超常预警制度》、《处方、医嘱用药监控制度》、《处方点评及合理用药评价通报制度》、《不合理用药责任追究制度》等与药品监控相关的制度，以上制度的实施，促进临床药品使用监控进入规范化、制度化的轨道。
2 建立有效的药品监控系统
充分利用医院的信息管理系统，建立药品监控系统，系统应实现如下功能：药品消耗量排序、药品用量动态分布、药品费比例监测、药品处方权执行情况监测、门诊大处方监测、药品异常消耗量监测、抗感染药物使用率调查。其意义在于：在医疗过程中，计算机提供本科每一个在院病人的用药情况及药品费比例，医生可以随时了解和调整医疗用药；而对于监控管理部门，计算机则可以提供全院、每个科室甚至每个医生的用药情况及药品费比例，医院可以根据制定的全院及每个科室的药品费比例指标对科室和个人定期考核，达标者给予奖励，超标者给予处罚，若全院药品费比例超标则采取综合措施，使药品费比例得到持续有效的降低。
2.1 药品消耗量排序
可以将医院的药品按照从大到小或者从小到大的顺序进行排列，可以按药品的金额排序，也可以按药品消耗的数量排序。对于任意一种药品，还可以按照科室、医生进行药品消耗量排序。
2.2 药品用量动态分布
对任意时间范围的任意药品用图表的方式直观地显示药品用量的动态分布，使药品管理部门了解某种药品的使用频率和用量规律，为药品用量监察和采购提供依据。也可以通过此功能，观察医院控制某种药品用量的措施是否得到有效地落实。
2.3 药品费比例监测
对药品费比例可以按照核算单元进行查询，也可以按照医生进行查询。可以对门诊、住院、总收入的药品费比例进行查询。药品监控系统报表包括：药品费比例总表、住院收入药品费比例总表、病区专科总收入药品费比例表、病区专科门诊收入药品费比例表、病区专科住院收入药品费比例表。
2.4 药品处方权执行情况监测
检测医生处方权违规情况。
2.5 门诊大处方监测
监控门诊大处方。
2.6 药品异常消耗监测
按设定的药品常规用量及上、下限，监测有异常用量的药品，为药品管理部门供异常药品信息。
2.7 抗感染药物使用率调查
包括抗生素一、二、三线药品及一、二、三联抗生素使用情况调查。
3 质控、感控、临床药师联合开展用药合理性调查
根据药品监控系统提供的信息，将监测到的异常药品列入重点监控药品，将药品费比例超标严重的科室和医生列为重点监控对象、质控、感控、临床药师有针对性地对其进行调查、分析、评价其用药合理性，并形成的报告交药品监控管理部门，为医院对异常使用药品作出干预处理、宏观调整用药结构提供理论依据。
3.1 门诊大处方的用药分析
定期检查门诊大处方，判断处方用药与诊断的适宜性，分析、评价处方用药的合理性和经济性，每月公示单处方金额前10位的医师名单，并通过院内网、质控简报，公示用药不合理的大处方的点评结果，由医院按处方管理规定对处方医师给予处罚。
3.2 住院病歷、医嘱检查和用药分析
采取定期或不定期抽查住院病历或实时监控医嘱的形式，从用药物有无指征、更抵达药物有无依据、是否超剂量使用或针对性不强的“大包围”用药、是否违反药物配伍禁忌等方面，综合分析和评价住院用药的合理性。
3.3 重点监控药品使用情况调查分析
根据医院单品种用药总量监控结果(每月对使用金额前50位的化学药、中药前10位及其波幅进行公示)，对其中用量异常增大的药品作全院性调查，重点是其中的高价位抗菌药物、非专科辅助性药物等，对普遍存在不合理使用的品种提出干预处理建议。
3.4 重点监控科室和医生的用药情况调查分析
对药品费比例严重超标的科室和医生作专科和专人调查，对科室用药品种统计排位表进行分析，评价其用药结构的合理性。
3.5 抗菌药物应用调查分析
感控科和临床药师联合开展抗菌药物使用的专项调查，以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，针对医院抗菌药物使用率，尤其是手术期抗菌药物使用率偏高；抗菌药物选择起点较高(二线以上药物使用频率较高)；更换抗菌药物品种无原因分析或分析简单；经验用药普遍，长时间使用抗菌药没有做细菌培养及药敏试验；个别病区(如急诊科)细菌耐药情况严重等存在问题，分析、评价抗菌药物应用的规范性及合理性，并根据细菌耐药监测结果及细菌耐药流行趋势提出限制或停止耐药情况严重的抗菌物品种的使用，定期调整或轮换使用抗菌药物品种等整改建议，为医院采取有效措施，加强抗菌药物使用管理，减少抗菌药物滥用提供理论依据。
4 充分发挥医院药事委员会的作用
医院用药目录的制订和修改、招标药品遴选、新药的购进等，必须经过医院药事委员会讨论决定。药品监控应充分发挥药事委员会的作用，应用药物经济学，将成本低、效果好的药物纳入的医院用药目录中；遴选招标药品以“质优价廉”为原则，优先鼓励使用疗效确切、价廉、不良反应少的药品，而对价格昂贵、疗效一般不良反应多的药品实行淘汰制；新药购进严格审批，规范药品采购使用行为。同时实行医院处方管理、处方点评、药效评价等综合措施来防止大处方、滥用药等，对有效控制药品费用的不合理增长将起到很好的作用。
5 采取行政手段对异常药品和违规行为加以干预处理
药品监控小组每月、每季度对药品监控资料进行汇总和综合分析，提出处理意见和整改方案，由医院领导研究做出决定。对异常药品可采取向供应商或生产厂家发出预警、限量购进、限制使用，暂停使用、停止使用等干预措施；对不合理用药的典型科室和医生、药品费比例严重超标的科室和医生给予全院通报、行政处罚、经济处罚等，以起到警示作用，也在一定程度上约束了在利益驱动下的药品促销、药品滥用行为。
6 结语
药品监控的实施、的确使医院在减少大处方、滥用药，促进合理用药，以及在控制不合理增长的药品费用，降低药品收入，使医院收入结构趋于合理等方面取得了明显的效果，最终达到减轻病人负担，缓解“看病贵”问题的目的。在今后的一段时间，新的医改方案未出台，“以药养医”问题未得到根本解决的情况下，药品监控作为医院管理的一项重要工作仍需进一步加强。
关键词：“看病贵”；药品监控；降低药品费用
1 成立药品监控管理组织机构，建立药品监控相关制度
医院成立由医务、纪检监察、质控、感控、药剂、护理、检验、临床专家等组成的药品监控小组，明确职责，分工协作，使药品合理使用管理工作落实到实处。建立《合理用药管理制度》、《药品使用动态监控及超常预警制度》、《处方、医嘱用药监控制度》、《处方点评及合理用药评价通报制度》、《不合理用药责任追究制度》等与药品监控相关的制度，以上制度的实施，促进临床药品使用监控进入规范化、制度化的轨道。
2 建立有效的药品监控系统
充分利用医院的信息管理系统，建立药品监控系统，系统应实现如下功能：药品消耗量排序、药品用量动态分布、药品费比例监测、药品处方权执行情况监测、门诊大处方监测、药品异常消耗量监测、抗感染药物使用率调查。其意义在于：在医疗过程中，计算机提供本科每一个在院病人的用药情况及药品费比例，医生可以随时了解和调整医疗用药；而对于监控管理部门，计算机则可以提供全院、每个科室甚至每个医生的用药情况及药品费比例，医院可以根据制定的全院及每个科室的药品费比例指标对科室和个人定期考核，达标者给予奖励，超标者给予处罚，若全院药品费比例超标则采取综合措施，使药品费比例得到持续有效的降低。
2.1 药品消耗量排序
可以将医院的药品按照从大到小或者从小到大的顺序进行排列，可以按药品的金额排序，也可以按药品消耗的数量排序。对于任意一种药品，还可以按照科室、医生进行药品消耗量排序。
2.2 药品用量动态分布
对任意时间范围的任意药品用图表的方式直观地显示药品用量的动态分布，使药品管理部门了解某种药品的使用频率和用量规律，为药品用量监察和采购提供依据。也可以通过此功能，观察医院控制某种药品用量的措施是否得到有效地落实。
2.3 药品费比例监测
对药品费比例可以按照核算单元进行查询，也可以按照医生进行查询。可以对门诊、住院、总收入的药品费比例进行查询。药品监控系统报表包括：药品费比例总表、住院收入药品费比例总表、病区专科总收入药品费比例表、病区专科门诊收入药品费比例表、病区专科住院收入药品费比例表。
2.4 药品处方权执行情况监测
检测医生处方权违规情况。
2.5 门诊大处方监测
监控门诊大处方。
2.6 药品异常消耗监测
按设定的药品常规用量及上、下限，监测有异常用量的药品，为药品管理部门供异常药品信息。
2.7 抗感染药物使用率调查
包括抗生素一、二、三线药品及一、二、三联抗生素使用情况调查。
3 质控、感控、临床药师联合开展用药合理性调查
根据药品监控系统提供的信息，将监测到的异常药品列入重点监控药品，将药品费比例超标严重的科室和医生列为重点监控对象、质控、感控、临床药师有针对性地对其进行调查、分析、评价其用药合理性，并形成的报告交药品监控管理部门，为医院对异常使用药品作出干预处理、宏观调整用药结构提供理论依据。
3.1 门诊大处方的用药分析
定期检查门诊大处方，判断处方用药与诊断的适宜性，分析、评价处方用药的合理性和经济性，每月公示单处方金额前10位的医师名单，并通过院内网、质控简报，公示用药不合理的大处方的点评结果，由医院按处方管理规定对处方医师给予处罚。
3.2 住院病歷、医嘱检查和用药分析
采取定期或不定期抽查住院病历或实时监控医嘱的形式，从用药物有无指征、更抵达药物有无依据、是否超剂量使用或针对性不强的“大包围”用药、是否违反药物配伍禁忌等方面，综合分析和评价住院用药的合理性。
3.3 重点监控药品使用情况调查分析
根据医院单品种用药总量监控结果(每月对使用金额前50位的化学药、中药前10位及其波幅进行公示)，对其中用量异常增大的药品作全院性调查，重点是其中的高价位抗菌药物、非专科辅助性药物等，对普遍存在不合理使用的品种提出干预处理建议。
3.4 重点监控科室和医生的用药情况调查分析
对药品费比例严重超标的科室和医生作专科和专人调查，对科室用药品种统计排位表进行分析，评价其用药结构的合理性。
3.5 抗菌药物应用调查分析
感控科和临床药师联合开展抗菌药物使用的专项调查，以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，针对医院抗菌药物使用率，尤其是手术期抗菌药物使用率偏高；抗菌药物选择起点较高(二线以上药物使用频率较高)；更换抗菌药物品种无原因分析或分析简单；经验用药普遍，长时间使用抗菌药没有做细菌培养及药敏试验；个别病区(如急诊科)细菌耐药情况严重等存在问题，分析、评价抗菌药物应用的规范性及合理性，并根据细菌耐药监测结果及细菌耐药流行趋势提出限制或停止耐药情况严重的抗菌物品种的使用，定期调整或轮换使用抗菌药物品种等整改建议，为医院采取有效措施，加强抗菌药物使用管理，减少抗菌药物滥用提供理论依据。
4 充分发挥医院药事委员会的作用
医院用药目录的制订和修改、招标药品遴选、新药的购进等，必须经过医院药事委员会讨论决定。药品监控应充分发挥药事委员会的作用，应用药物经济学，将成本低、效果好的药物纳入的医院用药目录中；遴选招标药品以“质优价廉”为原则，优先鼓励使用疗效确切、价廉、不良反应少的药品，而对价格昂贵、疗效一般不良反应多的药品实行淘汰制；新药购进严格审批，规范药品采购使用行为。同时实行医院处方管理、处方点评、药效评价等综合措施来防止大处方、滥用药等，对有效控制药品费用的不合理增长将起到很好的作用。
5 采取行政手段对异常药品和违规行为加以干预处理
药品监控小组每月、每季度对药品监控资料进行汇总和综合分析，提出处理意见和整改方案，由医院领导研究做出决定。对异常药品可采取向供应商或生产厂家发出预警、限量购进、限制使用，暂停使用、停止使用等干预措施；对不合理用药的典型科室和医生、药品费比例严重超标的科室和医生给予全院通报、行政处罚、经济处罚等，以起到警示作用，也在一定程度上约束了在利益驱动下的药品促销、药品滥用行为。
6 结语
药品监控的实施、的确使医院在减少大处方、滥用药，促进合理用药，以及在控制不合理增长的药品费用，降低药品收入，使医院收入结构趋于合理等方面取得了明显的效果，最终达到减轻病人负担，缓解“看病贵”问题的目的。在今后的一段时间，新的医改方案未出台，“以药养医”问题未得到根本解决的情况下，药品监控作为医院管理的一项重要工作仍需进一步加强。