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关键词 腰椎间盘突出症 分期治疗 推拿治疗
腰椎间盘突出症的中医治疗，教材上通常注重辨证论治，分血瘀、寒湿、肾虚等证型进行治疗，分期治疗比较少见，或仅分为急性和慢性期。笔者在临床中发现，该病在不同的阶段若使用同一种推拿手法，轻则无效，重则加重症状，临床屡见不鲜。笔者将该病分为五个不同的阶段，分别予以不同的手法治疗，取得满意的疗效。分别是隐匿期、急性期、缓解期、恢复期、稳定期，分述如下。
1 隐匿期
大约5～10天左右，约三分之一的病人经过此阶段。主要表现为：腰部酸胀不适感，无下肢放射痛，可有劳累受凉史，舌淡红，苔薄白，脉弦。查：腰肌轻微痉挛压痛，活动不受限或稍受限。推拿主要以轻柔和缓的揉法为主，以放松腰臀部的肌肉，此型腰椎骨关节一般无明显错位，可不予矫正手法。只需放松痉挛的肌肉，即可缓解症状，预防发作。此期患者因症状轻，不影响工作，一般不会去医院就诊。若经适当治疗，则可避免急性发作。
2 急性期
约1～7天，隐匿期未及时治疗，在咳嗽、喷嚏、受伤、受凉等诱因下，可转变成此期。症见：腰痛及下肢放射痛、麻木，疼痛剧烈，活动受限，严重者床上翻身困难，不能下地行走，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。此期为椎间盘局部水肿瘀血所致，24小时内禁止推拿、搽活络油、贴膏药，可冷敷或冰敷，应绝对卧床休息。24小时以后才可予推拿治疗，宜用轻柔的揉法、滚法放松腰臀部的肌肉，禁用弹拨、肘压等重手法，防水肿加重。复位手法对此期至关重要，笔者常用定点旋转复位法矫正腰椎关节，此手法在传统斜扳法的基础上作了改良，临床治疗千余例，效果良好，简述如下：以L4-5左侧突出为例，患者右侧卧，右下肢与头、躯干成一直线，左下肢微屈，术者右拇指顶按患者左偏的棘突左缘(通常为L4-5棘突)，右前臂压住患者左臀部，左前臂压住患者左肩前缘，术者左手向前右手向后用力，旋转腰椎至最大限度时，左手向左前，右手向右后方快速闪动，同时右拇指向患者右侧推左偏的棘突，术者拇指可感觉棘突移动，并闻及弹响声，提示复位成功。此手法的优点：①因为拇指定点推动，故定位准，损伤少。②术者双手反方向牵拉，试图增大椎间隙，有利于复位，与骨科牵引下正骨有异曲同工之妙。
3 缓解期
7～15天，急性期经抗炎、推拿等治疗后，症状减轻，行走翻身可，但下肢仍有放射痛，此期可适当加重手法，患者不必24小时卧床，可适当室内活动，以舒服为度，适可而止为原则。
4 恢复期
因体质差异，恢复期时间差别较大，约7天～3个月。症见：腰腿轻微疼痛，或仅遗留下肢疼痛乏力，舌暗，苔薄白，脉弦。此期可用弹拨、肘压法以剥离粘连，点按肝俞、肾俞、足三里以补肝肾、养气血。中医科学院蒋位庄教授认为，症状减轻75％后提示复位良好，不必行矫正手法，以防再错位。笔者极认同此观点，此期应以强壮手法为主，患者可去户外散步。但不宜作球类等剧烈运动。适当散步可加快血运，增加肌力，预防痿缩，促进恢复。
5 稳定期
经过前四期，患者基本无症状，或仅见变天和劳累后腰腿不适，休息后消失。此期患者可不做医疗推拿，可教患者自我按摩肾俞、大肠俞、环跳、足三里、承山等以补肾强筋，巩固疗效，预防复发。可作体操、舞蹈、太极、球类运动。但要遵循循序渐进、舒服为度的原则。笔者认为，持之以恒的体育运动是预防复发的最好药物。但常见到一些患者惧怕运动或懒于运动，久而久之，关节僵硬，肌肉无力，椎骨失于保护，反而更易复发。
腰椎间盘突出症的中医治疗，教材上通常注重辨证论治，分血瘀、寒湿、肾虚等证型进行治疗，分期治疗比较少见，或仅分为急性和慢性期。笔者在临床中发现，该病在不同的阶段若使用同一种推拿手法，轻则无效，重则加重症状，临床屡见不鲜。笔者将该病分为五个不同的阶段，分别予以不同的手法治疗，取得满意的疗效。分别是隐匿期、急性期、缓解期、恢复期、稳定期，分述如下。
1 隐匿期
大约5～10天左右，约三分之一的病人经过此阶段。主要表现为：腰部酸胀不适感，无下肢放射痛，可有劳累受凉史，舌淡红，苔薄白，脉弦。查：腰肌轻微痉挛压痛，活动不受限或稍受限。推拿主要以轻柔和缓的揉法为主，以放松腰臀部的肌肉，此型腰椎骨关节一般无明显错位，可不予矫正手法。只需放松痉挛的肌肉，即可缓解症状，预防发作。此期患者因症状轻，不影响工作，一般不会去医院就诊。若经适当治疗，则可避免急性发作。
2 急性期
约1～7天，隐匿期未及时治疗，在咳嗽、喷嚏、受伤、受凉等诱因下，可转变成此期。症见：腰痛及下肢放射痛、麻木，疼痛剧烈，活动受限，严重者床上翻身困难，不能下地行走，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。此期为椎间盘局部水肿瘀血所致，24小时内禁止推拿、搽活络油、贴膏药，可冷敷或冰敷，应绝对卧床休息。24小时以后才可予推拿治疗，宜用轻柔的揉法、滚法放松腰臀部的肌肉，禁用弹拨、肘压等重手法，防水肿加重。复位手法对此期至关重要，笔者常用定点旋转复位法矫正腰椎关节，此手法在传统斜扳法的基础上作了改良，临床治疗千余例，效果良好，简述如下：以L4-5左侧突出为例，患者右侧卧，右下肢与头、躯干成一直线，左下肢微屈，术者右拇指顶按患者左偏的棘突左缘(通常为L4-5棘突)，右前臂压住患者左臀部，左前臂压住患者左肩前缘，术者左手向前右手向后用力，旋转腰椎至最大限度时，左手向左前，右手向右后方快速闪动，同时右拇指向患者右侧推左偏的棘突，术者拇指可感觉棘突移动，并闻及弹响声，提示复位成功。此手法的优点：①因为拇指定点推动，故定位准，损伤少。②术者双手反方向牵拉，试图增大椎间隙，有利于复位，与骨科牵引下正骨有异曲同工之妙。
3 缓解期
7～15天，急性期经抗炎、推拿等治疗后，症状减轻，行走翻身可，但下肢仍有放射痛，此期可适当加重手法，患者不必24小时卧床，可适当室内活动，以舒服为度，适可而止为原则。
4 恢复期
因体质差异，恢复期时间差别较大，约7天～3个月。症见：腰腿轻微疼痛，或仅遗留下肢疼痛乏力，舌暗，苔薄白，脉弦。此期可用弹拨、肘压法以剥离粘连，点按肝俞、肾俞、足三里以补肝肾、养气血。中医科学院蒋位庄教授认为，症状减轻75％后提示复位良好，不必行矫正手法，以防再错位。笔者极认同此观点，此期应以强壮手法为主，患者可去户外散步。但不宜作球类等剧烈运动。适当散步可加快血运，增加肌力，预防痿缩，促进恢复。
5 稳定期
经过前四期，患者基本无症状，或仅见变天和劳累后腰腿不适，休息后消失。此期患者可不做医疗推拿，可教患者自我按摩肾俞、大肠俞、环跳、足三里、承山等以补肾强筋，巩固疗效，预防复发。可作体操、舞蹈、太极、球类运动。但要遵循循序渐进、舒服为度的原则。笔者认为，持之以恒的体育运动是预防复发的最好药物。但常见到一些患者惧怕运动或懒于运动，久而久之，关节僵硬，肌肉无力，椎骨失于保护，反而更易复发。