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【摘要】 目的 探讨人工股骨头置换术围手术期的护理方法。方法 对79例实施人工股骨头置换术的患者做好围手术期的护理，术后尽早进行功能锻炼。结果 79例患者均取得了良好的疗效，无并发症发生。结论 加强人工股骨头置换术围手术期的护理能减少并发症的发生，有效地提高患者生活质量。
【关键词】 人工股骨头置换； 围手术期护理
人工股骨头置换术是临床治疗股骨头坏死、老年性股骨颈骨折、粗隆间骨折较为理想的方法。笔者所在科2006年2月~2010年9月共行人工股骨头置换术79例，术后通过精心护理和系统的功能训练，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组79例患者，其中男41例，女38例，年龄65~92岁，平均78岁。其中股骨头坏死11例，股骨颈骨折31例，转子间骨折37例。住院11~36 d，平均18.5 d。术后随访6~12个月，均恢复良好。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 充分做好术前检查，拍X光片，查心电图、心脏彩超及相关化验检查，必要时备血。
2.1.2 评估全身情况 准确评估患者术前健康情况，详细询问患者有无其他病史，对手术的耐受性。有吸烟饮酒史的患者，嘱术前戒烟戒酒。
2.1.3 心理护理 患者多为老年人,对医院环境很陌生，且担心拖累家人及术后能否生活自理，因此，感到焦虑、恐惧。护士应该多关心患者及患者家属，让患者及患者家属了解该手术的可行性、必要性及优越性，为患者介绍手术成功的病例及手术方法、手术操作者的技术等，让患者积极主动的配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。
2.1.4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯而引起尿潴留和便秘。指导患者双肘和健腿健足引体抬臀运动。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后严密观察患者生命体征，定时测血压、脉搏、呼吸，并注意患者意识状态。注意观察血氧饱和度及尿量、伤口出血情况，要警惕有无潜在失血性休克，有异常及时报告医生，及时处理。
2.2.2 体位护理 术后平卧6 h，患肢保持外展中立位，不宜翻身。保持正确的体位应做到三防：（1）防止过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕。（2）防内旋，术后穿丁字鞋保持外展30°中立位。（3）防内收，两下肢间放一软枕，可使肢体外展，防止健侧肢体近患肢而过度内收。术后6 h可向健侧翻身，翻身时注意保护髋关节，防止人工假体脱位［1］。
2.2.3 引流管的护理 防止负压引流移位、扭曲、受压、脱落。术后1~2 d内特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。准确记录引流液的量，术后24 h量一般不超过500 ml。引流管一般术后放置48~72 h，当引流量＜50 ml时拔除。
2.2.4 疼痛的护理 术后24 h内患者疼痛较剧烈，应及时给予药物止痛，亦可采用药物静脉持续泵入。术后3 d疼痛仍剧烈者，须注意是否体位异常或假体脱出。
2.3 预防并发症的护理
2.3.1 预防感染 遵医嘱使用抗生素，预防感染。注意观察术后皮肤有无红肿热痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。
2.3.2 预防下肢静脉血栓 下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后常见的严重的并发症，所以要经常观察患肢末梢血运情况。（1）观察患肢的血运、皮肤温度、感觉运动、有无疼痛、肿胀程度，与健侧对比，并每日做记录。（2）指导患者做踝关节背伸、伸曲运动及股四头肌舒缩锻炼，200~300次/d。（3）应用抗血栓药物。低分子肝素钙5000 IU皮下注射，1次/d。
2.3.3 预防股骨头脱位 向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上重视，护士应定时观察患肢的体位，发现问题及时改正，术后应鼓励患者尽早坐起。术后应保持患肢外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。术后放置便盆时应注意保护患侧髋关节。
2.3.4 预防肺部感染 卧床患者多鼓励咳嗽、咳痰，指导患者做深呼吸，也可用吹气球来促进肺的扩张，增加肺功能；尤其是老年人，可协助患者扣背；病情允许者可给予半卧位，必要时行雾化吸入。
2.3.5 预防泌尿系感染 嘱患者多饮水（＞2500 ml/d），给与会阴护理2次/d。夹闭尿管定时开放，术后6 h即可拔出导尿管，防止泌尿系统感染。
2.3.6 预防褥疮 因术后须长期卧床,皮肤护理很重要,保持床单位干净、整洁，全身皮肤干燥。定时给与翻身、扣背，可常规使用防褥疮气垫床。
2.3.7 预防便秘 便秘与患者活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关，术后每日晨起、饭前喝一杯温开水，每日饮水量在1000 ml以上，并嘱患者多食高维生素、粗纤维的食物，如蔬菜、水果，早期可使用缓泻剂。
3 功能训练
术后功能锻炼应本着循序渐进、持之以恒的原则，应为患者制定功能锻炼计划,计划中包括近期目标与远期目标,使患者能真切地感受到康复的希望。术后6 h即可指导患者做踝关节的屈曲锻炼。术后第2天可做股四头肌收缩锻炼，反复训练，以不感到疲劳为宜。术后第3天，床边练习站立，先在床上坐起，注意屈髋不能超过90°，下床时先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床，足跟着地，患肢屈髋小于45°，待健肢站稳平衡后，患肢再逐步试探离床着地，上床时按反方向进行，即患肢先上床。术后第4天可用助行器下地练习站立行走，2次/d，每次20 min。术后第2周，可扶双拐或助行器下地，注意行走时不要把全身的重量都放在患肢上。术后第3周，可扶双拐上下楼练习。
参 考 文 献
［1］ 张晓燕.人工全髋关节置换术的护理［J］.现代医药卫生，2008，24（2）：277-278.
（收稿日期：2011-11-01）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 人工股骨头置换； 围手术期护理
人工股骨头置换术是临床治疗股骨头坏死、老年性股骨颈骨折、粗隆间骨折较为理想的方法。笔者所在科2006年2月~2010年9月共行人工股骨头置换术79例，术后通过精心护理和系统的功能训练，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组79例患者，其中男41例，女38例，年龄65~92岁，平均78岁。其中股骨头坏死11例，股骨颈骨折31例，转子间骨折37例。住院11~36 d，平均18.5 d。术后随访6~12个月，均恢复良好。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 充分做好术前检查，拍X光片，查心电图、心脏彩超及相关化验检查，必要时备血。
2.1.2 评估全身情况 准确评估患者术前健康情况，详细询问患者有无其他病史，对手术的耐受性。有吸烟饮酒史的患者，嘱术前戒烟戒酒。
2.1.3 心理护理 患者多为老年人,对医院环境很陌生，且担心拖累家人及术后能否生活自理，因此，感到焦虑、恐惧。护士应该多关心患者及患者家属，让患者及患者家属了解该手术的可行性、必要性及优越性，为患者介绍手术成功的病例及手术方法、手术操作者的技术等，让患者积极主动的配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。
2.1.4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯而引起尿潴留和便秘。指导患者双肘和健腿健足引体抬臀运动。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后严密观察患者生命体征，定时测血压、脉搏、呼吸，并注意患者意识状态。注意观察血氧饱和度及尿量、伤口出血情况，要警惕有无潜在失血性休克，有异常及时报告医生，及时处理。
2.2.2 体位护理 术后平卧6 h，患肢保持外展中立位，不宜翻身。保持正确的体位应做到三防：（1）防止过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕。（2）防内旋，术后穿丁字鞋保持外展30°中立位。（3）防内收，两下肢间放一软枕，可使肢体外展，防止健侧肢体近患肢而过度内收。术后6 h可向健侧翻身，翻身时注意保护髋关节，防止人工假体脱位［1］。
2.2.3 引流管的护理 防止负压引流移位、扭曲、受压、脱落。术后1~2 d内特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。准确记录引流液的量，术后24 h量一般不超过500 ml。引流管一般术后放置48~72 h，当引流量＜50 ml时拔除。
2.2.4 疼痛的护理 术后24 h内患者疼痛较剧烈，应及时给予药物止痛，亦可采用药物静脉持续泵入。术后3 d疼痛仍剧烈者，须注意是否体位异常或假体脱出。
2.3 预防并发症的护理
2.3.1 预防感染 遵医嘱使用抗生素，预防感染。注意观察术后皮肤有无红肿热痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。
2.3.2 预防下肢静脉血栓 下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后常见的严重的并发症，所以要经常观察患肢末梢血运情况。（1）观察患肢的血运、皮肤温度、感觉运动、有无疼痛、肿胀程度，与健侧对比，并每日做记录。（2）指导患者做踝关节背伸、伸曲运动及股四头肌舒缩锻炼，200~300次/d。（3）应用抗血栓药物。低分子肝素钙5000 IU皮下注射，1次/d。
2.3.3 预防股骨头脱位 向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上重视，护士应定时观察患肢的体位，发现问题及时改正，术后应鼓励患者尽早坐起。术后应保持患肢外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。术后放置便盆时应注意保护患侧髋关节。
2.3.4 预防肺部感染 卧床患者多鼓励咳嗽、咳痰，指导患者做深呼吸，也可用吹气球来促进肺的扩张，增加肺功能；尤其是老年人，可协助患者扣背；病情允许者可给予半卧位，必要时行雾化吸入。
2.3.5 预防泌尿系感染 嘱患者多饮水（＞2500 ml/d），给与会阴护理2次/d。夹闭尿管定时开放，术后6 h即可拔出导尿管，防止泌尿系统感染。
2.3.6 预防褥疮 因术后须长期卧床,皮肤护理很重要,保持床单位干净、整洁，全身皮肤干燥。定时给与翻身、扣背，可常规使用防褥疮气垫床。
2.3.7 预防便秘 便秘与患者活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关，术后每日晨起、饭前喝一杯温开水，每日饮水量在1000 ml以上，并嘱患者多食高维生素、粗纤维的食物，如蔬菜、水果，早期可使用缓泻剂。
3 功能训练
术后功能锻炼应本着循序渐进、持之以恒的原则，应为患者制定功能锻炼计划,计划中包括近期目标与远期目标,使患者能真切地感受到康复的希望。术后6 h即可指导患者做踝关节的屈曲锻炼。术后第2天可做股四头肌收缩锻炼，反复训练，以不感到疲劳为宜。术后第3天，床边练习站立，先在床上坐起，注意屈髋不能超过90°，下床时先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床，足跟着地，患肢屈髋小于45°，待健肢站稳平衡后，患肢再逐步试探离床着地，上床时按反方向进行，即患肢先上床。术后第4天可用助行器下地练习站立行走，2次/d，每次20 min。术后第2周，可扶双拐或助行器下地，注意行走时不要把全身的重量都放在患肢上。术后第3周，可扶双拐上下楼练习。
参 考 文 献
［1］ 张晓燕.人工全髋关节置换术的护理［J］.现代医药卫生，2008，24（2）：277-278.
（收稿日期：2011-11-01）
（本文编辑：连胜利）