论文部分内容阅读
抢救是让人活下来，而康复是让人活得更优质，更长寿。所以说，二分急救，八分康复。康复是治疗的重要组成部分。如果光救命不康复，则患者生活质量低下，甚至拖垮整个家庭。对患者来说，不接受康复治疗，不仅限制其功能发挥，还直接缩短寿命。
差距一：康复医生何时到场
中国：发生脑卒中，急救、溶栓，甚至开颅，只有神内或神外的医生到场。
美国：发生脑卒中，急救、溶栓，甚至开颅，在患者旁边，康复科医生也到场。
这是一种极大的差距。与美国相比，我国的技术水平、康复器械、医生素质都不差，甚至还有中医按摩、针灸的优势。但康复意识，我们差得太远。
脑卒中康复讲究越早越好。在生命体征平稳后，康复治疗便可与临床治疗同时进行。六个月内是卒中康复的黄金期。这个原则，又有多少医院能够执行呢？
世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。
专家提示：
康复医生来的晚，患者家属又把康复想象成“伸伸胳膊抬抬腿”，晚点练也行，于是病房里卒中患者身旁围了不少人，嘘寒问暖、送吃送喝，但能帮着康复的少之又少。说到底，还是康复意识需要提高。
差距二：中风之后如何生活
中国：中风后，歪歪扭扭能走就行，不上班，还要请保姆照顾；
美国：中风后，上班、运动、旅游，生活和发病前区别不大。
让患者完全回归社会，这是康复的重要目的之一。
美国的卒中患者在社区的康复机构进行康复锻炼，当生活能够自理时，对于尚在工作年龄的患者，会有专门的社会机构对其进行工作技能方面的培训。比如患者以前是司机，患病后腿脚不利索，他们会帮患者找一个接电话、打字的工作，并进行岗前培训。
在美国，上公共汽车时，卒中患者行动慢，司机和其他乘客会耐心等，没有人抱怨，也不会有人盯着患者一直看。在这样的环境中，患者心理很放松，不觉得自己是制造麻烦的废人，回归社会相对更容易些。
在中国，患者往往把自己归入了无用之人的行列，从而沮丧、抑郁、自卑，这种情况在四五十岁的人群中尤为明显。流行病学调查显示，我国45岁以下成人发生的脑卒中约占全部脑卒中的5%～15%。
家属更觉得患者可怜，便要照顾得无微不至。家庭条件优越的患者，动辄请一两个保姆，康复的效果反而差一些。
对中青年患者而言，融入社会才算康复成功。家属要把患者当成正常人，不过分呵护，及时发现患者的心理问题，必要时寻求心理医生的帮助。
专家提示：
对患者来说，狠心不是坏事，越是手指不灵活，越要动手系鞋带、扣扣子，干力所能及的事情，帮助患侧血液流通，防止肌肉萎缩。
差距三：康复时间坚持多久
中国：住院（不超过十天）-出院针灸（一个月左右）-康复（医保限制半年内）-勉强生活（视经济条件而定）；
美国：住院（一周左右）-出院社区康复（长期）-社会机构工作培训-正常上班。
同样是卒中患者，中美两国却有不同的“康复路线图”。康复的最终结果差距很大，这与患者得到的经济支持有很大关系。
美国康复医疗费用很高，但其保险医疗覆盖面广，康复治疗的项目均由保险公司承担，对无保险无收入的病人，由政府承担。因此，能坚持长期的康复治疗。同时，对患者进行的职业培训均是免费的，这也为患者最终走向社会提供了保证。
中国的卒中患者康复是纳入医保的，但医保只管六个月的康复费用。有不少患者眼看着一天天好起来，到了六个月，医保不给报销了，自费无力承担，康复也就停止了。康复的黄金期是在发病后的六个月内，但能坚持康复两个月，就很不容易了。
72岁的张大爷突发卒中，左侧肢体瘫痪，住院期间天天去康复科训练，出院回家后，康复成了非常艰难的事儿。
老人坐着轮椅行动不便，连出租车都不爱拉，所以得靠儿子开车接送。通常儿子下午一点把老两口送到医院，然后去上班，张大爷的康复项目三点做完，之后得在医院等到六点儿子下班才能来接。下雨、下雪就更不愿意出门了。
卒中康复要依病情制订不同的康复项目，蹬车一次50元、手部练习一次100元等等，天天或隔天去，医保规定的六个月之后，这些费用就完全自费，对家庭是个沉重的经济负担。
此外，康复是个“慢功夫”，一些语言、认知方面的康复治疗甚至需要一两年，远远超出医保的时间范围，有不少患者因为经济原因放弃康复。
专家提示：
如果因经济问题实在无法去专业的康复机构，自己在家要坚持康复活动，但切忌盲目练，否则会适得其反。可以去正规医院的康复科让医生量身订制家庭康复计划。目前，北京地区像北京医院、北医三院、中日友好医院、301医院的康复科都可以选择。
差距四：康复心态苦与乐
中国：把康复当作苦差事。
美国：把手术后康复当作是一件自然而然的事。
中美两国的社会、医疗环境和康复理念造成了上述差异。
在临床中，我经常看到有些患者咬着牙坚持训练了一段时间，刚有了一点成效，就因为怕吃苦或者嫌麻烦而不来治疗了；还有的患者通过康复本来已经能走着出去了，但回家以后不坚持锻炼，又坐着轮椅回来了。
其实康复不是苦差事，而是需要一种乐活的生活理念。我常常对患者说，要把康复当成玩，比如你不喜欢唱歌，可能语言康复会让你能成为“麦霸”；你不爱运动，可能肢体康复会让你练成乒乓能手；你不喜欢电脑，思维康复让你迷上电脑游戏（康复有特殊电脑游戏）；你不愿意外出，每天来康复科的路上看看街景，没准一天不出来溜达还不自在呢！？
康复可能还会让你突然发现自己的“超能力”。有个女大学生患有先天性脑血管畸形，发病后右侧肢体受损，影响写字。哭了一周，女孩开始用左手练字，仅仅半个月，竟然比右手写得还漂亮。
专家提示：
脑神经受损是不可逆的，连累相应的血管、神经、肌肉都“用进废退”，不坚持练，各项功能肯定退步。所以，康复必须要坚持。
链接：卒中康复有三级：
一级康复：要尽早，卒中后14天内进行康复训练是较为适合的。如果条件允许，病情平稳后72小时即可进行康复。一般来说，一些神经科室强势的医院都会重视早期康复，如北京天坛医院、上海华山医院，能够在最短的时间内开始康复治疗。
二级康复：在发病6个月内。重点要进行抗痉挛治疗、异常姿势纠正、动态平衡训练、步行训练、作业训练、言语、认知训练。其中的8～12周是快速恢复期，非常关键，应抓住这个时机，要到正规的康复科进行治疗。
三级康复：一般在半年后。患者经过正规康复训练后，协调性和平衡性有所提高，此时重点要进行日常生活的指导，如穿脱衣物、打扫卫生或使用家用电器，还可利用社区健身器材适当锻炼。专家简介：
谢欲晓，中日友好医院康复科主任医师、教授、硕士导师，中国康复医学会理事兼副秘书长，擅长骨科康复、神经康复、老年康复及儿科康复、糖尿病康复。
差距一：康复医生何时到场
中国：发生脑卒中，急救、溶栓，甚至开颅，只有神内或神外的医生到场。
美国：发生脑卒中，急救、溶栓，甚至开颅，在患者旁边，康复科医生也到场。
这是一种极大的差距。与美国相比，我国的技术水平、康复器械、医生素质都不差，甚至还有中医按摩、针灸的优势。但康复意识，我们差得太远。
脑卒中康复讲究越早越好。在生命体征平稳后，康复治疗便可与临床治疗同时进行。六个月内是卒中康复的黄金期。这个原则，又有多少医院能够执行呢？
世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。
专家提示：
康复医生来的晚，患者家属又把康复想象成“伸伸胳膊抬抬腿”，晚点练也行，于是病房里卒中患者身旁围了不少人，嘘寒问暖、送吃送喝，但能帮着康复的少之又少。说到底，还是康复意识需要提高。
差距二：中风之后如何生活
中国：中风后，歪歪扭扭能走就行，不上班，还要请保姆照顾；
美国：中风后，上班、运动、旅游，生活和发病前区别不大。
让患者完全回归社会，这是康复的重要目的之一。
美国的卒中患者在社区的康复机构进行康复锻炼，当生活能够自理时，对于尚在工作年龄的患者，会有专门的社会机构对其进行工作技能方面的培训。比如患者以前是司机，患病后腿脚不利索，他们会帮患者找一个接电话、打字的工作，并进行岗前培训。
在美国，上公共汽车时，卒中患者行动慢，司机和其他乘客会耐心等，没有人抱怨，也不会有人盯着患者一直看。在这样的环境中，患者心理很放松，不觉得自己是制造麻烦的废人，回归社会相对更容易些。
在中国，患者往往把自己归入了无用之人的行列，从而沮丧、抑郁、自卑，这种情况在四五十岁的人群中尤为明显。流行病学调查显示，我国45岁以下成人发生的脑卒中约占全部脑卒中的5%～15%。
家属更觉得患者可怜，便要照顾得无微不至。家庭条件优越的患者，动辄请一两个保姆，康复的效果反而差一些。
对中青年患者而言，融入社会才算康复成功。家属要把患者当成正常人，不过分呵护，及时发现患者的心理问题，必要时寻求心理医生的帮助。
专家提示：
对患者来说，狠心不是坏事，越是手指不灵活，越要动手系鞋带、扣扣子，干力所能及的事情，帮助患侧血液流通，防止肌肉萎缩。
差距三：康复时间坚持多久
中国：住院（不超过十天）-出院针灸（一个月左右）-康复（医保限制半年内）-勉强生活（视经济条件而定）；
美国：住院（一周左右）-出院社区康复（长期）-社会机构工作培训-正常上班。
同样是卒中患者，中美两国却有不同的“康复路线图”。康复的最终结果差距很大，这与患者得到的经济支持有很大关系。
美国康复医疗费用很高，但其保险医疗覆盖面广，康复治疗的项目均由保险公司承担，对无保险无收入的病人，由政府承担。因此，能坚持长期的康复治疗。同时，对患者进行的职业培训均是免费的，这也为患者最终走向社会提供了保证。
中国的卒中患者康复是纳入医保的，但医保只管六个月的康复费用。有不少患者眼看着一天天好起来，到了六个月，医保不给报销了，自费无力承担，康复也就停止了。康复的黄金期是在发病后的六个月内，但能坚持康复两个月，就很不容易了。
72岁的张大爷突发卒中，左侧肢体瘫痪，住院期间天天去康复科训练，出院回家后，康复成了非常艰难的事儿。
老人坐着轮椅行动不便，连出租车都不爱拉，所以得靠儿子开车接送。通常儿子下午一点把老两口送到医院，然后去上班，张大爷的康复项目三点做完，之后得在医院等到六点儿子下班才能来接。下雨、下雪就更不愿意出门了。
卒中康复要依病情制订不同的康复项目，蹬车一次50元、手部练习一次100元等等，天天或隔天去，医保规定的六个月之后，这些费用就完全自费，对家庭是个沉重的经济负担。
此外，康复是个“慢功夫”，一些语言、认知方面的康复治疗甚至需要一两年，远远超出医保的时间范围，有不少患者因为经济原因放弃康复。
专家提示：
如果因经济问题实在无法去专业的康复机构，自己在家要坚持康复活动，但切忌盲目练，否则会适得其反。可以去正规医院的康复科让医生量身订制家庭康复计划。目前，北京地区像北京医院、北医三院、中日友好医院、301医院的康复科都可以选择。
差距四：康复心态苦与乐
中国：把康复当作苦差事。
美国：把手术后康复当作是一件自然而然的事。
中美两国的社会、医疗环境和康复理念造成了上述差异。
在临床中，我经常看到有些患者咬着牙坚持训练了一段时间，刚有了一点成效，就因为怕吃苦或者嫌麻烦而不来治疗了；还有的患者通过康复本来已经能走着出去了，但回家以后不坚持锻炼，又坐着轮椅回来了。
其实康复不是苦差事，而是需要一种乐活的生活理念。我常常对患者说，要把康复当成玩，比如你不喜欢唱歌，可能语言康复会让你能成为“麦霸”；你不爱运动，可能肢体康复会让你练成乒乓能手；你不喜欢电脑，思维康复让你迷上电脑游戏（康复有特殊电脑游戏）；你不愿意外出，每天来康复科的路上看看街景，没准一天不出来溜达还不自在呢！？
康复可能还会让你突然发现自己的“超能力”。有个女大学生患有先天性脑血管畸形，发病后右侧肢体受损，影响写字。哭了一周，女孩开始用左手练字，仅仅半个月，竟然比右手写得还漂亮。
专家提示：
脑神经受损是不可逆的，连累相应的血管、神经、肌肉都“用进废退”，不坚持练，各项功能肯定退步。所以，康复必须要坚持。
链接：卒中康复有三级：
一级康复：要尽早，卒中后14天内进行康复训练是较为适合的。如果条件允许，病情平稳后72小时即可进行康复。一般来说，一些神经科室强势的医院都会重视早期康复，如北京天坛医院、上海华山医院，能够在最短的时间内开始康复治疗。
二级康复：在发病6个月内。重点要进行抗痉挛治疗、异常姿势纠正、动态平衡训练、步行训练、作业训练、言语、认知训练。其中的8～12周是快速恢复期，非常关键，应抓住这个时机，要到正规的康复科进行治疗。
三级康复：一般在半年后。患者经过正规康复训练后，协调性和平衡性有所提高，此时重点要进行日常生活的指导，如穿脱衣物、打扫卫生或使用家用电器，还可利用社区健身器材适当锻炼。专家简介：
谢欲晓，中日友好医院康复科主任医师、教授、硕士导师，中国康复医学会理事兼副秘书长，擅长骨科康复、神经康复、老年康复及儿科康复、糖尿病康复。