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医院建立了三级质量管理组织体系,院级和科室级指标均需递交质量管理与患者安全委员会,讨论通过后批准执行。各部门质控员每月上报监测数据,院领导可以直接登录质量管理系统实时查阅监测数据。如发现数据异常或不良趋势,管理层将与相关部门共同对异常值进行原因分析,然后由相关部门制定行动计划并推进实施,从而持续性改进医疗质量。