探讨重症甲型流行性感冒(甲流)的诊治特点。
方法采用原卫生部(2011年版)重症甲流诊断标准为入选标准，对2013年1月至5月广州市妇女儿童医疗中心儿童院区重症监护室(PICU)收治的15例重症甲流患儿的临床表现、胸X线片、电子纤维支气管镜检查及其取出物的病理结果、救治经过和转归等进行回顾性分析。
结果15例重症甲流患儿中，男11例，年龄2岁3个月～11岁；女4例，年龄1个月～5岁；占同期因流行性感冒住院的4.2%(15/360)；3例有基础疾病(2例为肾病综合征，1例为先天性心脏病)；所有患儿均有发热、咳嗽和气促，均诊断为重症甲流并发支气管肺炎、呼吸衰竭；均采用H1N1和H7N9试剂盒分型，10例为H1N1亚型，5例排除H1N1亚型；15例均排除H7N9亚型。并发症：肺不张8例，气胸4例，纵隔气肿3例，胸腔积液4例，肺出血1例； 7例痰培养发现合并细菌或真菌等感染；4例涂片发现：2例革兰阳性球菌，2例革兰阴性杆菌。治疗方法：12例接受气管插管和机械通气治疗，1例接受无创通气治疗，2例患儿仅面罩吸氧。10例行电子纤维支气管镜检查发现，5例树枝样或冻胶样支气管塑形，病理检查1例为纤维素性渗出物，伴有大量中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润，4例为纤维素性渗出物伴坏死物改变，伴有中性粒细胞浸润；4例经过吸除支气管管型后，病情得到明显改善。所有病例均强化左右侧身体位引流，电动振荡按摩拍背，加强吸痰，协助改善患儿肺部通气功能。预后：12例顺利转出PICU，死亡3例，其中1例为入院时出现肺出血、肾功能衰竭和多器官功能障碍综合征后放弃治疗，1例合并肾病综合征患儿，1例为合并先天性心脏病并入院后行矫治手术患儿。
结论重症甲流有基础疾病者死亡率高。临床上出现进行性呼吸困难，喘憋症状明显伴有肺不张、非对称性实变或肺气肿时，应考虑是否并发塑形性支气管炎，尽早进行电子纤维支气管镜检查。肺部物理治疗是改善患儿双肺通气功能重要辅助措施。