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摘要：从脾胃分析老年失眠，并举例常见临床症型4例具体阐述。
关键词：老年失眠;从脾胃论治
我国已经逐渐进入老龄化社会，老年人已经成为社会主体，老年人的健康问题也越来越被重视，据2003年，上海中医睡眠疾病研究抽样示：成年人占失眠发病率的38.2%，其中老年人为发病主要人群，占75.0%。[1]可见老年人更易患失眠病症。
老年人脏器功能逐渐衰弱，胃动力减弱，影响消化功能，难以把食入水谷腐熟，故水谷精微缺乏，脾气弱则运化失常，难把精微转化为气血，上输于心神，而脉中营血也由脾胃运化水谷生成，脾胃虚弱则营血减少，夜晚卫气当入营阴，然营血亏虚，不纳卫气，故营卫失调，不寐早醒，同时肝气横逆犯胃，脾气运行失常也容易导致全身水液代谢紊乱，敛液成痰，痰湿郁久化热，而导致失眠，具体可以表现为以下几种常见类型：
1.从“胃不和，卧不安”调治
患者，男，45岁，因“不寐伴腹胀3周”来诊，患者形体偏胖，腹部膨隆，平时嗜食肥甘常饮酒，近一周以来夜间常常难入睡，有时彻夜难眠，辗转反侧，口臭口粘，腹胀难耐，矢气频作，曾外院予艾司唑仑服用，效果不显，舌红苔黄腻，脉偏滑，有高脂血症病史。
辨证：宿食内停，心神不宁;治法：消食化滞，理气和胃;方用：保和丸加减，生山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓15g，连翘6g，生薏苡30g，厚朴10g，木香6g
患者服药7付后腹胀口臭口粘明显好转，睡眠明显改善，夜寐安稳，舌苔渐渐消散，后继续予14付服用，舌苔完全转变为薄白苔，舌质淡红，嘱其戒酒，低脂饮食，适当运动，予生山楂20g 泡水服用，坚持三个月后血脂也降至正常。
按语：患者因嗜食肥甘，食积胃肠，阻滞中焦，胃气不降，清气不升，故辗转反侧，不得卧也。方中生山楂健脾消肉食，有降脂效果，神曲消积化滞，莱菔子，陈皮，木香理气化痰，半夏、厚朴降气化痰，生薏苡仁茯苓利水化湿健脾，脾气以升为顺，胃气以降为和，方中大量运用理气之品，促进胃的排空，加强胃的腐熟食物的功能，食积下行，胃得以舒降，脾气才能升清运化，脾胃升降运行正常，故不寐自愈。
2.从脾虚血亏，心神失养论治
患者陈某，女，54岁，因“不寐早醒1月余”就诊，患者近1月以来夜寐不安，入睡后易醒，醒后再难入睡，常常于凌晨2到3点钟清醒，平素四肢乏力，健忘，纳食偏少，食后易腹胀，二便尚调，面色萎黄，舌淡苔白脉沉细。
辨证：脾胃气虚，心失所养;治法：补益心脾，养血安神;方药：归脾汤加减，白术10g，党参15g，甘草6g，当归10g，生黄芪30g，远志6g，酸枣仁15g，茯神15g，龙眼肉6g，煨木香6g，升麻6g，柴胡6g。
患者服用7付药物后，睡眠明显好转，每天能保持7到8小时深睡眠，未出现早醒症状，精神体力也随之好转。后守原方继续服用14付后复诊，面色明显红润，舌淡红，脉象应指有力，后予补中益气汤再服14付病瘥。
按语：患者气虚症状明显，脾胃升降气机功能减弱，故方中白术，党参，黄芪益气补脾，并重用黄芪加到30g，当归补血活血，远志，酸枣仁安神，茯神补脾安神，龙眼肉味甘，入心脾，补气血，木香行胃肠之气，加速水谷精微运化，升麻，柴胡，有助于使水谷精微上升濡养心脉，虽然病人以失眠为主诉，但方中未加入大量镇静安神之品，而主要以补益脾气，调畅气机升降为主，最后7付予补中益气汤服用巩固脾胃之气，患者未再出现失眠症状，可见补脾益气效果显著。
3.从脾虚营卫不和调论治
患者，女，50岁，以：“睡眠质量差伴疲劳半年”为主诉，患者半年以来无明显诱因，出现睡眠质量差，稍有声音即清醒，做梦较多，平素少气懒言，易出汗，时冷时热，但测体温正常，白天疲劳乏力，注意力很难集中，纳食偏少，口淡无味，大便不成形，一天两次，小便正常，舌淡苔薄白，脉细弱。
辨证：营卫不和，心神失养;治法：调和营卫，补脾益气;方药：桂枝汤加黄芪汤;方用：桂枝10g，白芍15g，生姜6g，大枣15g，生黄芪30g，党参10g，白术10g，山药30g，糯稻根30g，浮小麦30g。
患者服药7付后睡眠质量明显好转，早醒症状消失，白天精神振奋，大便较前成形，汗量明显减少，舌色淡红，脉细，后继续服用14付，出汗止，舌色淡红脉细，患者睡眠恢复正常停药。
按：营卫之气的产生，和脾胃密切相关，“人受气于谷，谷入于胃······其清者为营，浊者为卫”[2]。脾胃是营卫生化之源，脾胃虚弱，生化乏源，故营阴虚弱，难以濡养心神，难纳卫气行于阴，卫气生成匮乏，白天行于阳少，则患者出现疲乏，夜间运行迟缓，难随营气行于阴，则失眠，方中以桂枝汤为底，白芍和营敛阴，桂枝通阳发散，桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，生姜大枣甘草补益脾胃，并加入白术，党参，山药，以健脾益气，重用黄芪益脾固表，和桂枝汤合用达到事半功倍的效果，本方中并未加入安神之品，但患者症状好转明显，可见调和营卫，补益脾胃之法的重要性。
4.從肝火犯胃痰热内扰论治
患者，女，45岁，以“不寐伴喉中有痰2月余”为主诉，患者育两子，家事烦多，性情急躁，情绪不稳，难以控制，经常发怒，胸中满闷，食不下咽，近2月来失眠严重，常常彻夜难眠，自觉喉中有痰，难以咯出，偏头痛经常发作，服用芬必得等止痛药物方能缓解，舌红苔黄腻，脉弦滑。查：心电图，喉镜均正常。
辨证：痰热内盛，扰乱心神;治法：清热化痰，和中安神;方药：黄连温胆汤加减
方用：法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，枳实10g，黄连3g，竹茹10g，黄芩6g，薄荷3g，香附10g，龙齿15g，莱菔子10g。
患者服用7付后，自觉吼中有痰不适感减轻，心情较前平和，失眠症状明显缓解，每晚能睡4到5小时，舌苔黄腻减轻，脉细滑，嘱咐其继续服用，14付后，舌苔黄腻消失，脉象平稳，睡眠可有6到7小时左右，后随访半年，未出现长期失眠症状。
按语：现今天社会压力较大，患者家事烦多，情绪难以自控，肝火过盛，横逆犯胃，脾胃运化痰湿功能受到影响，痰湿内蕴，痰郁久化热，上饶心神，方中半夏，莱菔子，陈皮理气化痰，茯苓健脾利湿，枳实降气化痰，黄连，竹茹清心化痰，黄芩清热化痰，薄荷疏肝清热，香附疏肝解郁，龙齿镇静安神，诸药合用，气畅痰消，当可安眠。
综上所述，失眠的发病和脾胃有着密切相关的联系，所以临床上如果出现上述症状，可大胆从脾胃着手，辨证论治，经过笔者临床用药体会，效果显著。
参考文献：
[1]李铮.从三焦出气，谈失眠的认知和诊治思路[D].北京中医药大学，2012，（10）.
[2]刘志强，李秀娟，段延萍，范晔.从营卫学说探讨针刺治疗失眠的机理，[J].继续教育，2014，28（5）：30-31.
关键词：老年失眠;从脾胃论治
我国已经逐渐进入老龄化社会，老年人已经成为社会主体，老年人的健康问题也越来越被重视，据2003年，上海中医睡眠疾病研究抽样示：成年人占失眠发病率的38.2%，其中老年人为发病主要人群，占75.0%。[1]可见老年人更易患失眠病症。
老年人脏器功能逐渐衰弱，胃动力减弱，影响消化功能，难以把食入水谷腐熟，故水谷精微缺乏，脾气弱则运化失常，难把精微转化为气血，上输于心神，而脉中营血也由脾胃运化水谷生成，脾胃虚弱则营血减少，夜晚卫气当入营阴，然营血亏虚，不纳卫气，故营卫失调，不寐早醒，同时肝气横逆犯胃，脾气运行失常也容易导致全身水液代谢紊乱，敛液成痰，痰湿郁久化热，而导致失眠，具体可以表现为以下几种常见类型：
1.从“胃不和，卧不安”调治
患者，男，45岁，因“不寐伴腹胀3周”来诊，患者形体偏胖，腹部膨隆，平时嗜食肥甘常饮酒，近一周以来夜间常常难入睡，有时彻夜难眠，辗转反侧，口臭口粘，腹胀难耐，矢气频作，曾外院予艾司唑仑服用，效果不显，舌红苔黄腻，脉偏滑，有高脂血症病史。
辨证：宿食内停，心神不宁;治法：消食化滞，理气和胃;方用：保和丸加减，生山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓15g，连翘6g，生薏苡30g，厚朴10g，木香6g
患者服药7付后腹胀口臭口粘明显好转，睡眠明显改善，夜寐安稳，舌苔渐渐消散，后继续予14付服用，舌苔完全转变为薄白苔，舌质淡红，嘱其戒酒，低脂饮食，适当运动，予生山楂20g 泡水服用，坚持三个月后血脂也降至正常。
按语：患者因嗜食肥甘，食积胃肠，阻滞中焦，胃气不降，清气不升，故辗转反侧，不得卧也。方中生山楂健脾消肉食，有降脂效果，神曲消积化滞，莱菔子，陈皮，木香理气化痰，半夏、厚朴降气化痰，生薏苡仁茯苓利水化湿健脾，脾气以升为顺，胃气以降为和，方中大量运用理气之品，促进胃的排空，加强胃的腐熟食物的功能，食积下行，胃得以舒降，脾气才能升清运化，脾胃升降运行正常，故不寐自愈。
2.从脾虚血亏，心神失养论治
患者陈某，女，54岁，因“不寐早醒1月余”就诊，患者近1月以来夜寐不安，入睡后易醒，醒后再难入睡，常常于凌晨2到3点钟清醒，平素四肢乏力，健忘，纳食偏少，食后易腹胀，二便尚调，面色萎黄，舌淡苔白脉沉细。
辨证：脾胃气虚，心失所养;治法：补益心脾，养血安神;方药：归脾汤加减，白术10g，党参15g，甘草6g，当归10g，生黄芪30g，远志6g，酸枣仁15g，茯神15g，龙眼肉6g，煨木香6g，升麻6g，柴胡6g。
患者服用7付药物后，睡眠明显好转，每天能保持7到8小时深睡眠，未出现早醒症状，精神体力也随之好转。后守原方继续服用14付后复诊，面色明显红润，舌淡红，脉象应指有力，后予补中益气汤再服14付病瘥。
按语：患者气虚症状明显，脾胃升降气机功能减弱，故方中白术，党参，黄芪益气补脾，并重用黄芪加到30g，当归补血活血，远志，酸枣仁安神，茯神补脾安神，龙眼肉味甘，入心脾，补气血，木香行胃肠之气，加速水谷精微运化，升麻，柴胡，有助于使水谷精微上升濡养心脉，虽然病人以失眠为主诉，但方中未加入大量镇静安神之品，而主要以补益脾气，调畅气机升降为主，最后7付予补中益气汤服用巩固脾胃之气，患者未再出现失眠症状，可见补脾益气效果显著。
3.从脾虚营卫不和调论治
患者，女，50岁，以：“睡眠质量差伴疲劳半年”为主诉，患者半年以来无明显诱因，出现睡眠质量差，稍有声音即清醒，做梦较多，平素少气懒言，易出汗，时冷时热，但测体温正常，白天疲劳乏力，注意力很难集中，纳食偏少，口淡无味，大便不成形，一天两次，小便正常，舌淡苔薄白，脉细弱。
辨证：营卫不和，心神失养;治法：调和营卫，补脾益气;方药：桂枝汤加黄芪汤;方用：桂枝10g，白芍15g，生姜6g，大枣15g，生黄芪30g，党参10g，白术10g，山药30g，糯稻根30g，浮小麦30g。
患者服药7付后睡眠质量明显好转，早醒症状消失，白天精神振奋，大便较前成形，汗量明显减少，舌色淡红，脉细，后继续服用14付，出汗止，舌色淡红脉细，患者睡眠恢复正常停药。
按：营卫之气的产生，和脾胃密切相关，“人受气于谷，谷入于胃······其清者为营，浊者为卫”[2]。脾胃是营卫生化之源，脾胃虚弱，生化乏源，故营阴虚弱，难以濡养心神，难纳卫气行于阴，卫气生成匮乏，白天行于阳少，则患者出现疲乏，夜间运行迟缓，难随营气行于阴，则失眠，方中以桂枝汤为底，白芍和营敛阴，桂枝通阳发散，桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，生姜大枣甘草补益脾胃，并加入白术，党参，山药，以健脾益气，重用黄芪益脾固表，和桂枝汤合用达到事半功倍的效果，本方中并未加入安神之品，但患者症状好转明显，可见调和营卫，补益脾胃之法的重要性。
4.從肝火犯胃痰热内扰论治
患者，女，45岁，以“不寐伴喉中有痰2月余”为主诉，患者育两子，家事烦多，性情急躁，情绪不稳，难以控制，经常发怒，胸中满闷，食不下咽，近2月来失眠严重，常常彻夜难眠，自觉喉中有痰，难以咯出，偏头痛经常发作，服用芬必得等止痛药物方能缓解，舌红苔黄腻，脉弦滑。查：心电图，喉镜均正常。
辨证：痰热内盛，扰乱心神;治法：清热化痰，和中安神;方药：黄连温胆汤加减
方用：法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，枳实10g，黄连3g，竹茹10g，黄芩6g，薄荷3g，香附10g，龙齿15g，莱菔子10g。
患者服用7付后，自觉吼中有痰不适感减轻，心情较前平和，失眠症状明显缓解，每晚能睡4到5小时，舌苔黄腻减轻，脉细滑，嘱咐其继续服用，14付后，舌苔黄腻消失，脉象平稳，睡眠可有6到7小时左右，后随访半年，未出现长期失眠症状。
按语：现今天社会压力较大，患者家事烦多，情绪难以自控，肝火过盛，横逆犯胃，脾胃运化痰湿功能受到影响，痰湿内蕴，痰郁久化热，上饶心神，方中半夏，莱菔子，陈皮理气化痰，茯苓健脾利湿，枳实降气化痰，黄连，竹茹清心化痰，黄芩清热化痰，薄荷疏肝清热，香附疏肝解郁，龙齿镇静安神，诸药合用，气畅痰消，当可安眠。
综上所述，失眠的发病和脾胃有着密切相关的联系，所以临床上如果出现上述症状，可大胆从脾胃着手，辨证论治，经过笔者临床用药体会，效果显著。
参考文献：
[1]李铮.从三焦出气，谈失眠的认知和诊治思路[D].北京中医药大学，2012，（10）.
[2]刘志强，李秀娟，段延萍，范晔.从营卫学说探讨针刺治疗失眠的机理，[J].继续教育，2014，28（5）：30-31.