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【摘 要】公立医院不以盈利为目的，需要兼顾社会效益与经济效益，最大限度地为人民造福。随着医疗改革的推进，公立医院既要发挥其为人民造福的特殊性，又要面临市场上民营医院的竞争，这使得公立医院不得不从各方面着手来提高公立医院的竞争能力，以达到社会效益与经济效益的有效平衡。因此，成本精细化管理成为了公立医院的必然选择。基于此，本文从公立医院成本精细化管理的发生背景及必要性入手，详细阐述当前医疗背景下成本精细化管理在实施过程中存在的问题，并提出了相应的对策，以便公立医院可以为大众提供更规范的医疗服务、提高成本管理效率。
【关键词】公立医院；成本精细化；效益；归集
一、公立医院成本精细化管理的医疗背景与必要性
1.成本精细化管理是公立医院生存发展的需要
现行医疗改革的推行，医疗服务不仅仅限于城市化，各乡村也在不断地覆盖中，医保制度的确立与覆盖，普及于大众，需要公立医院有效地降低成本提高服务，成本精细化管理必然要为此作出贡献。新《医院财务制度》与《医院会计》在成本核算方面，提出了更科学更完善的要求，成本精细化管理在此体现。
2.成本精细化管理可以增强公立医院的竞争优势
截至2016年，公立医院达13069个，占总市场47%；民营医院达14518个，占总市场53%。由此可见，民营医院的队伍在不断扩张中，这势必给公立医院带来很大的竞争。如何要在此趋势上使公立医院仍具有竞争优势，又不改变公立医院的社会效益，那就需要从管理着手，从成本精细化管理中，有效地细化各项科目、降低成本。
3.成本精细化管理可以与国际接轨
国际上推出了很多方面的精细化管理，例如员工精细化管理、项目精细化管理、病种精细化管理等等。而对于财务管理方面更是提出了成本精细化管理，那么在我国医疗体制下成本精细化管理的施行还有待普及和深入。开展公立医院成本精细化管理，多学习先进理念并付诸实践，是与国际医疗管理接轨的必要途径。
二、公立医院成本精细化管理的特点
1.标准统一
医院的各职能科室之间有各自特性，對于成本的划分没有统一口径，这给核算成本带来了一定的困难。成本精细化，首先要将成本按统一的标准进行划分，在此基础上，各职能科室再根据各自特性进行二级划分。公立医院的成本精细化才起步没多久，没有统一的标准，然而标准统一是成本精细化管理的特点，只有统一细分的标准，才能有效合理的进行成本核算管理。
2.分类具体
成本的精细，就是将医院开展业务的各种成本进行分类，具体到最小的可分类项目，只有分类具体清楚，才能在成本核算中找到最精确的归集。公立医院的成本涉及医院的方方面面，一次性类的材料就有很多，而在一次性材料中，又会有注射类、导尿医疗类、常用类（口罩手套等）。成本的精细管理，可以将这些同类的物资进行归集，便于成本核算和考核。由于我院是中医院，所以药品的分类更为繁多，结合中医的特色将上千种的草药具细划分。人力成本也是一块很大的比重，只有实行成本精细化管理，分类到具体，才能将各项分配均衡、彰显公平。
3.流程连贯
成本精细化管理，在项目上包括预算、控制、分析、管理等流程；在环节上包括供应、使用、请购等流程；在应运上包括决策、管理、实施等流程。成本的精细化管理需要在这些流程上得以体现，确保各个项目环节的连贯性，每个流程都是相互连续、缺一不可的，以加强成本精细化管理的控制。只有流程的连贯，才能提高管理的精细化程度，更好地杜绝浪费现象。
三、公立医院成本精细化管理存在的问题
1.成本精细化理念落后
认为公立医院是财政补助单位，对于成本考核即可，不需要分的那么细致。很多医护人员没有这种降低成本，提高医院效益的理念。随着民营医院的不断增长，增强公立医院成本精细化管理更是迫不及待，有效地节约经营成本、提高经济效益和社会效益的有机平衡。据统计，2016年公立医院的门诊人次27.1亿人，占市场88%，所以公立医院的各类材料与资源需要量是相当大的，那对成本的精细化管理就来为严峻了。
2.成本管理流程简单
从申报审批到招投标采购，再到分配领用，整个过程手续简单，每个材料品种都是三步曲，没有根据材料的特殊性进行分别审批领用等方式。高值材料与普通材料的审批没有更好地区分，以体现高值材料的重要性。而成本精细化管理，可以将这些繁杂的材料加以细化分类，便于审批领用分别管理与核算。
3.信息化程度不高
公立医院的成本没有进行精细化管理，导致各临床和职能科室没有正式启用医院的OA系统，经常电话口头进行领用登记，再进行事后补办书面手续。成本精细化管理到各个临床和职能科室，可以使医院信息化落到实处。查阅往期资料，一般都是去档案室找纸质资料，这给审阅工作带来不便。
4.缺乏管理人才
财务管理人才在各种学习中不断培养，但专于成本精细化管理人才没有设立具体的培训项目。没有专业的学习，势必在公立医院成本精细化管理方面处于弱势中。而成本精细化管理的设立与应运，才能使管理人才有方向性的去学习探讨，为公立医院带来效益。只有具有过硬的专业知识，才能让成本精细化管理发挥最大作用。公立医院成本精细化管理，不仅要让财务人员熟知成本精细化的理念与精髓，而且要让全院上下各医护人员了解学习相关的知识。
四、完善公立医院成本精细化管理对策建议
1.推广成本精细化管理的理念
对于公立医院成本精细化管理的理念，首先需要领导的注重，将此理念推广到不仅仅是财务人员，更要到各个临床和职能科室的基层人员。定期开展成本精细化管理的学习与交流，可以合理运用医院OA系统，在线上进行课程学习，例如成本费用的分类具体化放置于线上，进行定期考核。让医院各级医护人员都认识到成本精细化管理的积极意义，优化绩效考核体系，调动全员的工作积极性。 2.设置库房分级管理
医院的各种材料品种越来越繁杂，光靠设备科、总务科的一级库房进行管理，已经远远不能满足医院对各种材料的使用与归集。那么二级库房，以及三级库房的设置，必然可以将公立医院成本精细化做得更为详细。例如检验科、放射科、DSA、手术室和供应室等领用量大或高值类多的科室，必须设置二级库房管理。再由二级库房对同大类的材料进行分派与核算。如果二级库房的材料大类品种还是很多，可以设置三级库房。以检验科为例，在其二级库房下，设置三级库房生化室、免疫室、细菌室、PCR室等库房，这样就把检验科的材料根据类别的不同，更为细致地划分到各个区域，便于成本的细致归集。
3.发挥医院信息管理系统
将医院的OA系统与医院的HIS系统有效结合，做到成本细致到最小单位，通过HIS的链接，把成本分摊到病患的各项费用中。OA系统在医院各临床和职能科室进行普及，让各科室可以根据自己对最细化的材料进行申报领用与核算。再通过OA进行精细化后的材料进行成本归集，以体现到最小的核算单位。材料、设备等的预算与申请过程与OA对接，在线上完成，使成本的出入都能找到源头与去向，从而能够清晰明了地看到成本流动全过程。
4.成立医院成本精细化管理委员会
培养成本精细化管理人才，需要有专业部门牵头带领。医院可以成立相关委员会，对小组成员进行培训，再由成员传达至基层员工。由委员会根据医院的特殊性，结合公立医院成本精细化管理的经验，设定詳细的成本费用项目，在材料、药品以及人力成本的划分配置上，提供更有效的依据。成本精细化管理委员会根据医院的特点和行业标准，对各项成本进行统一划分，使整个医院的成本体系更为有效，便于成本的核算分析、查阅以及符合审计的要求。
公立医院成本精细化管理，是公立医院发展的必然趋势，也是公立医院平衡社会效益与经济效益的重要方式。先从理论上完善整个医院的成本管理体系，再具体到细节，落实各个成本精细化管理的方方面面，花好医院的每一分钱，物尽其用不浪费医院的每一个资源。最大程度地发挥公立医院在市场上的竞争力，提高公立医院的业务水平，从而为大众谋更多、更实在的福利。
参考文献：
[1] 邹玉龙，曹卫.公立医院成本精细化研究[J].经济研究导刊，2017年，30：96-97.
[2] 夏建军，申晓亮，洪乾朝，苗江涛.精细化管理在公立医院财务管理中的运用[J].中国疗养医学，2017年，26：1104-1106.
[3] 周佳丽，史世军，刘雅娟，周连军.新医改背景下公立医院精细化管理研究[J]，合作经济与科技，2017年.5s： 136-137
【关键词】公立医院；成本精细化；效益；归集
一、公立医院成本精细化管理的医疗背景与必要性
1.成本精细化管理是公立医院生存发展的需要
现行医疗改革的推行，医疗服务不仅仅限于城市化，各乡村也在不断地覆盖中，医保制度的确立与覆盖，普及于大众，需要公立医院有效地降低成本提高服务，成本精细化管理必然要为此作出贡献。新《医院财务制度》与《医院会计》在成本核算方面，提出了更科学更完善的要求，成本精细化管理在此体现。
2.成本精细化管理可以增强公立医院的竞争优势
截至2016年，公立医院达13069个，占总市场47%；民营医院达14518个，占总市场53%。由此可见，民营医院的队伍在不断扩张中，这势必给公立医院带来很大的竞争。如何要在此趋势上使公立医院仍具有竞争优势，又不改变公立医院的社会效益，那就需要从管理着手，从成本精细化管理中，有效地细化各项科目、降低成本。
3.成本精细化管理可以与国际接轨
国际上推出了很多方面的精细化管理，例如员工精细化管理、项目精细化管理、病种精细化管理等等。而对于财务管理方面更是提出了成本精细化管理，那么在我国医疗体制下成本精细化管理的施行还有待普及和深入。开展公立医院成本精细化管理，多学习先进理念并付诸实践，是与国际医疗管理接轨的必要途径。
二、公立医院成本精细化管理的特点
1.标准统一
医院的各职能科室之间有各自特性，對于成本的划分没有统一口径，这给核算成本带来了一定的困难。成本精细化，首先要将成本按统一的标准进行划分，在此基础上，各职能科室再根据各自特性进行二级划分。公立医院的成本精细化才起步没多久，没有统一的标准，然而标准统一是成本精细化管理的特点，只有统一细分的标准，才能有效合理的进行成本核算管理。
2.分类具体
成本的精细，就是将医院开展业务的各种成本进行分类，具体到最小的可分类项目，只有分类具体清楚，才能在成本核算中找到最精确的归集。公立医院的成本涉及医院的方方面面，一次性类的材料就有很多，而在一次性材料中，又会有注射类、导尿医疗类、常用类（口罩手套等）。成本的精细管理，可以将这些同类的物资进行归集，便于成本核算和考核。由于我院是中医院，所以药品的分类更为繁多，结合中医的特色将上千种的草药具细划分。人力成本也是一块很大的比重，只有实行成本精细化管理，分类到具体，才能将各项分配均衡、彰显公平。
3.流程连贯
成本精细化管理，在项目上包括预算、控制、分析、管理等流程；在环节上包括供应、使用、请购等流程；在应运上包括决策、管理、实施等流程。成本的精细化管理需要在这些流程上得以体现，确保各个项目环节的连贯性，每个流程都是相互连续、缺一不可的，以加强成本精细化管理的控制。只有流程的连贯，才能提高管理的精细化程度，更好地杜绝浪费现象。
三、公立医院成本精细化管理存在的问题
1.成本精细化理念落后
认为公立医院是财政补助单位，对于成本考核即可，不需要分的那么细致。很多医护人员没有这种降低成本，提高医院效益的理念。随着民营医院的不断增长，增强公立医院成本精细化管理更是迫不及待，有效地节约经营成本、提高经济效益和社会效益的有机平衡。据统计，2016年公立医院的门诊人次27.1亿人，占市场88%，所以公立医院的各类材料与资源需要量是相当大的，那对成本的精细化管理就来为严峻了。
2.成本管理流程简单
从申报审批到招投标采购，再到分配领用，整个过程手续简单，每个材料品种都是三步曲，没有根据材料的特殊性进行分别审批领用等方式。高值材料与普通材料的审批没有更好地区分，以体现高值材料的重要性。而成本精细化管理，可以将这些繁杂的材料加以细化分类，便于审批领用分别管理与核算。
3.信息化程度不高
公立医院的成本没有进行精细化管理，导致各临床和职能科室没有正式启用医院的OA系统，经常电话口头进行领用登记，再进行事后补办书面手续。成本精细化管理到各个临床和职能科室，可以使医院信息化落到实处。查阅往期资料，一般都是去档案室找纸质资料，这给审阅工作带来不便。
4.缺乏管理人才
财务管理人才在各种学习中不断培养，但专于成本精细化管理人才没有设立具体的培训项目。没有专业的学习，势必在公立医院成本精细化管理方面处于弱势中。而成本精细化管理的设立与应运，才能使管理人才有方向性的去学习探讨，为公立医院带来效益。只有具有过硬的专业知识，才能让成本精细化管理发挥最大作用。公立医院成本精细化管理，不仅要让财务人员熟知成本精细化的理念与精髓，而且要让全院上下各医护人员了解学习相关的知识。
四、完善公立医院成本精细化管理对策建议
1.推广成本精细化管理的理念
对于公立医院成本精细化管理的理念，首先需要领导的注重，将此理念推广到不仅仅是财务人员，更要到各个临床和职能科室的基层人员。定期开展成本精细化管理的学习与交流，可以合理运用医院OA系统，在线上进行课程学习，例如成本费用的分类具体化放置于线上，进行定期考核。让医院各级医护人员都认识到成本精细化管理的积极意义，优化绩效考核体系，调动全员的工作积极性。 2.设置库房分级管理
医院的各种材料品种越来越繁杂，光靠设备科、总务科的一级库房进行管理，已经远远不能满足医院对各种材料的使用与归集。那么二级库房，以及三级库房的设置，必然可以将公立医院成本精细化做得更为详细。例如检验科、放射科、DSA、手术室和供应室等领用量大或高值类多的科室，必须设置二级库房管理。再由二级库房对同大类的材料进行分派与核算。如果二级库房的材料大类品种还是很多，可以设置三级库房。以检验科为例，在其二级库房下，设置三级库房生化室、免疫室、细菌室、PCR室等库房，这样就把检验科的材料根据类别的不同，更为细致地划分到各个区域，便于成本的细致归集。
3.发挥医院信息管理系统
将医院的OA系统与医院的HIS系统有效结合，做到成本细致到最小单位，通过HIS的链接，把成本分摊到病患的各项费用中。OA系统在医院各临床和职能科室进行普及，让各科室可以根据自己对最细化的材料进行申报领用与核算。再通过OA进行精细化后的材料进行成本归集，以体现到最小的核算单位。材料、设备等的预算与申请过程与OA对接，在线上完成，使成本的出入都能找到源头与去向，从而能够清晰明了地看到成本流动全过程。
4.成立医院成本精细化管理委员会
培养成本精细化管理人才，需要有专业部门牵头带领。医院可以成立相关委员会，对小组成员进行培训，再由成员传达至基层员工。由委员会根据医院的特殊性，结合公立医院成本精细化管理的经验，设定詳细的成本费用项目，在材料、药品以及人力成本的划分配置上，提供更有效的依据。成本精细化管理委员会根据医院的特点和行业标准，对各项成本进行统一划分，使整个医院的成本体系更为有效，便于成本的核算分析、查阅以及符合审计的要求。
公立医院成本精细化管理，是公立医院发展的必然趋势，也是公立医院平衡社会效益与经济效益的重要方式。先从理论上完善整个医院的成本管理体系，再具体到细节，落实各个成本精细化管理的方方面面，花好医院的每一分钱，物尽其用不浪费医院的每一个资源。最大程度地发挥公立医院在市场上的竞争力，提高公立医院的业务水平，从而为大众谋更多、更实在的福利。
参考文献：
[1] 邹玉龙，曹卫.公立医院成本精细化研究[J].经济研究导刊，2017年，30：96-97.
[2] 夏建军，申晓亮，洪乾朝，苗江涛.精细化管理在公立医院财务管理中的运用[J].中国疗养医学，2017年，26：1104-1106.
[3] 周佳丽，史世军，刘雅娟，周连军.新医改背景下公立医院精细化管理研究[J]，合作经济与科技，2017年.5s： 136-137